第十章伤寒患者的护理学习目标学习目标★★掌握伤寒的护理评估，护理措掌握伤寒的护理评估，护理措施及健康教育施及健康教育★★熟悉伤寒的护理问题熟悉伤寒的护理问题★★了解伤寒的发病及机制及病原了解伤寒的发病及机制及病原学特点学特点什么是伤寒？伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征•临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。病原学伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。伤寒杆菌主要抗原有伤寒杆菌主要抗原有•菌体“菌体“O”O”抗原→“抗原→“O”O”抗体（抗体（IgMIgM））•鞭毛“鞭毛“H”H”抗原→“抗原→“H”H”抗体（抗体（IgGIgG））•表面“表面“Vi”Vi”抗原→“抗原→“Vi”Vi”抗体带菌者抗体带菌者主要致病因素：内毒素。抵抗力自然环境中生存力强耐低温，但对阳光、热、干燥抵抗力差，加热至60℃15min或煮沸后即可杀灭；对一般化学消毒剂敏感。在牛奶、肉类、蛋类可繁殖伤寒沙门菌小肠繁殖入侵肠粘膜肠道淋巴组织及肠系黏膜淋巴结胸导管进入血流，引起第一次菌血症人血流引起第二次菌血症，释放内毒素（病程1-2周，出现临床症状）人肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖病程2-3周经胆囊进入肠道大量细菌从粪便排出加重肠道病变引起肠出血、肠穿孔经肾随尿排出发病机制病理特征•全身单核—巨噬细胞系统的增生反应•回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结护理评估•流行病学资料•身体状况•心理—社会状况•辅助检查•治疗要点（一）传染源（一）传染源病人和带菌者。病人和带菌者。•病人：潜伏期末即可排菌。病后病人：潜伏期末即可排菌。病后2-42-4周排菌周排菌量最多，传染性最强。量最多，传染性最强。•带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。•慢性带菌者（慢性带菌者（2-5%2-5%）：持续排菌达）：持续排菌达33个月个月以上者以上者•终身带菌者：极少数终身带菌者：极少数慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主要传染源。要传染源。（二）传播途径（二）传播途径主要通过主要通过粪粪--口途径传播口途径传播或日常接触传播或日常接触传播水源、食物污染水源、食物污染------暴发流行暴发流行日常生活接触、苍蝇与蟑螂等间接污染食日常生活接触、苍蝇与蟑螂等间接污染食物物------散发散发（三）人群易感性（三）人群易感性人群普遍易感，病后可产人群普遍易感，病后可产生持久免疫力，少有第二次发病生持久免疫力，少有第二次发病（四）流行特征：（四）流行特征：季节性：常年可发病，以夏秋季多见人群分布：儿童及青壮年居多地区性：发展中国家、热带、亚热带多见（五）评估要点•是否到过疫区•是否接触过患者•发病前是否有不洁饮食•个人卫生临床表现潜伏期：3-60天，平均7-14日。典型伤寒分为四期：初期；极期；缓解期；恢复期。㈠初期（㈠初期（病程第1周）起病缓慢发热发热及感染中毒症状体温呈阶梯性上升（二）极期（病程第（二）极期（病程第2-32-3周）：周）：•出现伤寒特征性表现。并发症出现出现伤寒特征性表现。并发症出现。。•高热高热•消化道表现消化道表现•神经系统中毒症状神经系统中毒症状•循环系统表现循环系统表现•肝脾肿大肝脾肿大•玫瑰疹玫瑰疹（三）缓解期（病程第（三）缓解期（病程第44周）周）体温逐渐下降体温逐渐下降食欲好转、腹胀渐消失食欲好转、腹胀渐消失肿大的肝脾开始回缩肿大的肝脾开始回缩仍可能出现各种并发症仍可能出现各种并发症（四）（四）恢复期（病程第恢复期（病程第55周）周）体温正常体温正常临床症状消失临床症状消失约一个月左右完全恢复约一个月左右完全恢复复发与再燃复发：概念•原因：病灶内的细菌未完全清除，当机体抵抗力下降时，细菌再度繁殖，再次侵入血流而致•多见于抗菌治疗不彻底的患者再燃：概念•原因：与菌血症未被完全控制有关并发症11、肠出血、肠出血最常见最常见，饮食不当，腹泻常为出血的，饮食不当，腹泻常为出血的原...
