27原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径VIP专享

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（）临床路径（年版）一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性肝细胞癌（：）。不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除但由于其他原因如高龄、严重肝硬化等不能或不愿接受手术的患者。（二）诊断依据。临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。辅助检查：血清等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、、）选择性肝动脉造影、、骨扫描。・病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，两项或者三项时，可确定的临床诊断。（）具有肝硬化以及和（或）感染的证据。（）典型的影像学特征：同期多排扫描和（或）动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。（）如果肝脏占位直径',和两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断O（）如果肝脏占位直径在，则需要和两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断,以加强诊断的特异性。（）血清>M 持续个月或》M 持续个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。、临床分期：建议用巴赛罗那（）分期标准，也可参照中国分期标准。(三) 进入路径标准。、第一诊断为原发性肝细胞癌。需行经皮肝动脉化疗栓塞术()，但无禁忌的患者。肝功能分级()或级。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(四) 标准住院日。日。(五) 住院期间检查项目。必需的检查项目：()血常规、尿常规、大便常规+潜血；()肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、等肿瘤标志物、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒)；()腹部超声、腹部，胸部；()心电图、心脏超声根据患者具体情况可选择的检查项目：()提示肿瘤有转移时，相关部位、；()肿瘤标志物如等；()全身骨扫描；()食管镜、胃镜；()合并其他疾病相关检查。（六）治疗前准备。体格检查、体力状况评分。排除化疗禁忌。患者、监护...