风湿免疫性疾病“冲刺 2017”医师资格考试一、【核心考点串讲】3＋13 个疾病——SLE/RA/AS1 个总论二、【冲刺强化练习】一、系统性红斑狼疮核心考点 1——诊断1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于 0.5g/24h，或出现管型尿。8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。10.免疫学异常——抗 Sm 抗体，或抗 dsDNA 抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。11.抗核抗体阳性。【口诀速记】SLE 诊断标准——8＋3【TANG】8 个症状：第 1 页脸上长斑口腔烂，浆膜关节发了炎；对光过敏得癫痫，最严重是肾病变。3 组检查：①血液系统（减少）②抗核抗体③抗磷脂/Sm/dsDNA核心考点 2——免疫学检查免疫学检查抗 Sm 抗体在 SLE 诊断中的意义（TANG 小结）标记性抗体，特异性 99%，敏感性 30%。与疾病活动性无关。抗双链 DNA（dsDNA）抗体自身抗体抗核抗体（ANA）抗 RNP 抗体抗 SSA 抗体免疫学检查自身抗体 抗磷脂抗体补体重要抗体，与疾病活动性密切相关；狼疮肾。见于几乎所有患者，但特异性低。与雷诺现象有关。与皮肤病变有关。阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。在 S1E 诊断中的意义（TANG 小结）包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。对于诊断 SLE 和抗磷脂抗体综合征有意义。总补体以及补体 C3、C4有助于诊断，且提示疾病活动A.抗双链 DNA 抗体——狼疮肾炎；B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血；C.抗 SSA 抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞；D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。核心考点 3——治疗（1）糖皮质激素：主要药物。（2）免疫抑制剂1）环磷酰胺；2）吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！3）硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗；4）环孢素；5）抗疟药：基础用药！硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。（3）生物制剂：新型药物。美罗华——抗 CD20 单克隆抗体。二、类风湿关节炎（RA）第 2 页核心考点 1——诊断第 3 页RA 诊断...
