2019年急性心肌梗塞的治疗指引

急性心肌梗塞的治疗指南2007-08-20 14:13 【大 中 小】【我要纠错】一、现状美国每年 90 万人患 AMI；22.5 万人死于受治前；12.5 万人现场死亡；早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。二、迅速诊断和处理 AMI 需作到a. 普及 AMI 诊断及处理知识；b. 社区医疗机构作出初步处理；c. 医疗救助人员应有紧迫感：时间就是心肌，时间就是生命；d. 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。三、急诊科诊断与处理1.要求到诊病人 10 分钟内完成初步评价。2.20 分钟内确诊。3.立即处理：（1）鼻导管吸氧；（2）舌下含化硝酸甘油（除非收缩期血压<90mmHg 心率<50 次/分或>100 次/分）；（3）充分镇痛，吗啡或度冷丁；（4）口服阿斯匹林 160-325mg/次；（5）12 导联心电图相邻 ST 段抬高 1mV 高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗；（6）症状持续伴 LBBB 与 ST 段抬高者相同；（7）症状持续但无 ST 段抬高者，不作溶栓治疗；（8）ST 段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低 21，症状发生后 6 小时内受益最大，12 小时内溶栓效果仍肯定。症状发作后 1 小时溶栓，每千例可挽救 35 个生命，7－12 小时溶栓，每千例可挽救 16 个生命；（9）溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性（危险因素，年龄＞65 岁，体重＜70Kg，高血压和使用 tpA.4.直接 PTCA 可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗，病人应住院。［医学 教育网 搜集整理］四、住院治疗一经住院，连续 ECG 监护，立即测定心肌细胞坏死标志物 CK－MB 或 cTNT、cTNI，密切注视心电和/或血流动力学异常。大多数死亡发生于入院后前 24 小时内，至少限制体力活动 12 小时，住院后前 24 小时尽量不使用抗心律药，应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。对大面积前壁 AMI 或超声发现附壁血栓者，主张肝素抗凝治疗；溶栓治疗后续用肝素，主要是基于临床实践，同时还取决于溶栓药类型，使用 tPA 时加用肝素。肝素可增加梗死相关动脉开通性，但不一定改善临床效果。鉴于GUSTO（Global utilization ofStreptokinase and tPA forOccluded Arteries）中加速性 tPA＋静脉肝素的临床效果，使用 tPA 后，至少采用 48 小时肝素静滴。在急诊科服阿司匹林后，每日服用同样剂量阿司匹林。尽管缺乏结果肯定的资料，但是仍应在无低血压、心动过缓或明显心动过速的病人，静滴硝酸甘油 24－...