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2019年急性心肌梗塞的治疗指引

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急性心肌梗塞的治疗指南2007-08-20 14:13 【大 中 小】【我要纠错】一、现状美国每年 90 万人患 AMI;22.5 万人死于受治前;12.5 万人现场死亡;早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。二、迅速诊断和处理 AMI 需作到a. 普及 AMI 诊断及处理知识;b. 社区医疗机构作出初步处理;c. 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌,时间就是生命;d. 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。三、急诊科诊断与处理1.要求到诊病人 10 分钟内完成初步评价。2.20 分钟内确诊。3.立即处理:(1)鼻导管吸氧;(2)舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压<90mmHg 心率<50 次/分或>100 次/分);(3)充分镇痛,吗啡或度冷丁;(4)口服阿斯匹林 160-325mg/次;(5)12 导联心电图相邻 ST 段抬高 1mV 高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗;(6)症状持续伴 LBBB 与 ST 段抬高者相同;(7)症状持续但无 ST 段抬高者,不作溶栓治疗;(8)ST 段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低 21,症状发生后 6 小时内受益最大,12 小时内溶栓效果仍肯定。症状发作后 1 小时溶栓,每千例可挽救 35 个生命,7-12 小时溶栓,每千例可挽救 16 个生命;(9)溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性(危险因素,年龄>65 岁,体重<70Kg,高血压和使用 tpA.4.直接 PTCA 可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗,病人应住院。[医学 教育网 搜集整理]四、住院治疗一经住院,连续 ECG 监护,立即测定心肌细胞坏死标志物 CK-MB 或 cTNT、cTNI,密切注视心电和/或血流动力学异常。大多数死亡发生于入院后前 24 小时内,至少限制体力活动 12 小时,住院后前 24 小时尽量不使用抗心律药,应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。对大面积前壁 AMI 或超声发现附壁血栓者,主张肝素抗凝治疗;溶栓治疗后续用肝素,主要是基于临床实践,同时还取决于溶栓药类型,使用 tPA 时加用肝素。肝素可增加梗死相关动脉开通性,但不一定改善临床效果。鉴于GUSTO(Global utilization ofStreptokinase and tPA forOccluded Arteries)中加速性 tPA+静脉肝素的临床效果,使用 tPA 后,至少采用 48 小时肝素静滴。在急诊科服阿司匹林后,每日服用同样剂量阿司匹林。尽管缺乏结果肯定的资料,但是仍应在无低血压、心动过缓或明显心动过速的病人,静滴硝酸甘油 24-...

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