腹腔镜肝脏手术腹腔镜肝脏手术laparoscopichepatectomylaparoscopichepatectomy靳斌靳斌山东大学齐鲁医院普外科山东大学齐鲁医院普外科腹腔镜技术的进展腹腔镜技术的进展自自19911991年美国妇产科年美国妇产科ReichReich教授最先报道腹腔镜下教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用日渐广泛。日渐广泛。腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了2020多年的多年的发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术。科等普外科几乎所有手术。20092009年，年，KevinKevin等统计文献报道的等统计文献报道的28042804例腹腔镜例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。腹腔镜技术的进展腹腔镜技术的进展美国肯塔基州美国肯塔基州LouisvilleLouisville市市0808年发表的宣言中指出腹腔镜肝年发表的宣言中指出腹腔镜肝切除术已突破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除术已突破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除（Ⅳ切除（Ⅳbb、Ⅴ、Ⅵ段）；③半肝、三段以上以及Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段）；③半肝、三段以上以及Ⅳaa、Ⅶ、Ⅶ和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜方式方式purelaparoscopypurelaparoscopy；②手助型方式；②手助型方式hand-assistedhand-assistedlaparoscopylaparoscopy；③混合型方式；③混合型方式hybridtechniquehybridtechnique。。((我国腹腔镜肝切除专家共识（我国腹腔镜肝切除专家共识（1313年版）分类方式基本与年版）分类方式基本与0808年宣言一致年宣言一致))肝切除的方式上，欧洲偏向于全腹腔镜肝切除，主要以法肝切除的方式上，欧洲偏向于全腹腔镜肝切除，主要以法国和英国为代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除国和英国为代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。。随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！腹腔镜技术设备及器械腹腔镜技术设备及器械CO2CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频电刀、冲洗吸引装置、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔电刀、冲洗吸引装置、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔镜手助系统镜手助系统——蓝蝶、成像系统等；蓝蝶、成像系统等；气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIAEndo-GIA等等等等；；腹腔镜技术新进展、新展望腹腔镜技术新进展、新展望————达芬奇机器人达芬奇机器人13-1413-14年度完成的腔镜肝切除手术年度完成的腔镜肝切除手术囊肿开窗：囊肿开窗：1111例例肝左外叶肝左外叶//左叶：左叶：左外叶左外叶1212例例扩大左外叶扩大左外叶22例例手助（左内叶、左外叶）肿瘤切除手助（左内叶、左外叶）肿瘤切除22例例肝右叶：肝右叶：右后叶右后叶33例例手助右肝（血管瘤）手助右肝（血管瘤）77例例肝肿瘤挖除（边缘肿瘤）：肝肿瘤挖除（边缘肿瘤）：55例例适应症适应症腹腔镜的手术指征基本上基本与开腹手腹腔镜的手术指征基本上基本与开腹手术相同。术相同。11）囊肿开窗引流）囊肿开窗引流有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。在腹腔镜视野范围内位内，直径＞在腹腔镜视野范围内位内，直径＞5cm5cm，且位置表浅，在，且...
