主讲人：黄珊珊管道风险评估与护理目录•管道的分类•管道的评估•管道的护理依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为：高危导管非高危导管管道的分类管道分类高危导管管道的评估•评估工具•风险分级风险分级评估时机•首次评估：入院后2小时内如遇急症手术等特殊情况术后•再次评估：常规评估病情变化时转病区后发生非计划拔管事件后分级评估次数低风险每周至少一次中风险每周至少2次高风险每24h一次管道的护理标识警示标识导管标识：标识颜色：高危导管红色标识非高危导管黄色标识标识内容：名称、日期、内置（外露）长度位置：各管道末端5～10cm处。常见管道的固定常见管道的固定常见管道的固定常规护理措施高风险护理措施约束•意识障碍•烦躁不安•术后麻醉未清醒约束•语言表达不清的高龄患者•对导管极不耐受患者常用约束工具•约束目的•部位•时间•并发症•配合事项征得知情同意方可应用•维护患者尊严•短期内使用（持续评估其约束要求）•约束肢体处于功能位•松紧度适宜•约束带不可系在床栏上•实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。•密切观察约束部位的皮肤、血运状况。•保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。•准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。•患者生活需求•约束部位皮肤的完整性•肢端血液循环情况（皮肤苍白、冰冷、肿胀、紫绀、麻木、刺痛——立即解除约束）•呼吸、面色•交代家属注意事项•必须使用活结巡视应每30min一次，两小时松解一次并活动肢体•约束原因•方法•起止•松解与间隔时间•全身和局部情况•约束相关并发症的处理措施和效果用药•遵医嘱正确合理应用镇静剂，并关注镇静剂评估指数，选择合适镇静方案，达到理想的镇静水平。常见管道防范滑脱的措施1、胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。⑴胃管固定要牢固且每日更换胶布。⑵烦躁病人要约束好上肢防止其拔出胃管。⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。⑷定期检查胃管是否在胃内。常见管道脱落防范措施2、吸氧管⑴使用双腔吸氧管以便于固定。⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。常见管道防范滑脱的措施3、输液管⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。⑵加强巡视。⑶输液瓶挂置不宜过高应当有一段液管与病人身体平行放置造成脱管。常见管道防范滑脱的措施4、导尿管⑴置尿管前要正确评估患者。⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。⑶经常巡视病房严格交接班。(4)向病人做好宣教工作避免过度牵拉尿管及尿袋。常见管道防范滑脱的措施5、气管插管(1)有效的沟通。(2)适当使用镇静剂。(3)保护与约束有自拔管傾向的患者。(4)确定气管內插管在正确位置，有效的固定气管內插管。(5)严格交接班，随时观察并听诊双肺呼吸音。(6)对活动度大的患者在气管內插管处加强连接。
