内科住院患者肺栓塞临床评分(完整版)VIP专享

内科住院患者肺栓塞临床评分(完整版)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症，狭义的肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)即为肺血栓栓塞症。PE 的临床表现无明显特异性，病情轻重差异很大，轻者基本无明显症状，重者可一经发现即为猝死。《肺血栓栓塞症诊治与预防指南(2018)》［1］推荐 PE 的诊断与处理采取疑诊、确诊、求因、危险分层的策略。由于 PE 具有高发生率及死亡率，因此早期识别 PE 高度可能的患者并确诊，再根据病因及危险分层实施不同的治疗显得尤为重要。现对 PE 相关评分进行简要介绍，并对内科住院患者常用的 PE 评分方法综述如下。1PE 流行病学概述中国 PE 防治项目于 1997—2008 年对全国 60 余家三级甲等医院共 16972182 例住院患者进行调查，其中 18206 例住院患者确诊为 PE，其发生率为 0.1%［2］。PE 的 30d 全因死亡率为 9%~11%，3 个月内全因死亡率为 8.6%〜17%，综合医院近 75%死于 PE 的患者为因内科疾病住院的患者，占内科患者总死亡人数的 10%［3］。内科患者如不采取预防血栓治疗，VTE 发生率为 4.96%〜14.90%，约有 5%可死于致死性 PE。中国老年内科急症住院患者 90d 内 PE 发生率为 2.5%(15/607),与既往白种人中观察所得数据相近，其中致死性 PE 占 13.3%(2/15)［4］。VTE 是-种具有潜在复发风险的高危疾病，其 90d 复发率为 0.6%〜15%,5 年复发率为 13%~25%，10 年复发率为 30%以上［5］。2PE 的相关评分目前有多种基于 VTE 危险因素制定的 PE 相关评分，如临床可能性评分、严重程度评分、血栓形成风险评分、抗凝出血评分、预后评分和复发评分。2.1 临床可能性评分PE 临床可能性评分主要包括 Wells 评分（表 1）、Geneva 评分（表2）及肺栓塞排除标准（pulmonaryembolismrule-outcriteria,PERC）评分［6-8］。Wells 评分不足之处是“PE 的可能性大于其他疾病”欠客观，不同评价者重复性存在差异。Geneva 评分方法简单，基于临床变量且客观、标准。PERC 评分是 2015 年美国医师协会建议用于对临床评估为低度可能性患者的排除评分，包括年龄＞50 岁、初始心率"00 次/min、未吸氧初始血氧饱和度＜94%.单侧肢体肿胀、咯血、4 周内手术或外伤史、VTE 病史、雌激素应用等,具备上述任何一项得 1 分，0 分者 PE 可能性＜1%,用以指导对疑诊 PE 患者是否需进一步应用高敏 D-二...