血液透析患者低血压的处理

血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了，血液透析工作的队伍越来越大，血液透析的患者也越来越多，新的透析中心不断地开展，大家可能会遇到一些问题，我们共同探讨一些常见的问题。一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压,可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压〈90mmHg，这个大家争议比较少。下降幅度，有人说是 20mmHg，有些人说要 230mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。二、血液透析低血压的症状（一）轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。（二）严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的是发作性低血压和慢性持续性低血压。发作性低血压，有人又称为症状性低血压，这是血液透析中最常见的一种类型。（一）发作性低血压发作性低血压最常见。也称症状性低血压。指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压V90mmHg 或收缩压降幅三 20mmHg。发生时限多于开始透析 2 小时后，甚至透析结束后。症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。发生率各个透析室不同，有些透析室约 30%-40%。（二）复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过 lOOmmHg,发生率为 5%-10%，透析间期血压低或者正常低限。四、血液透析低血压的发生机制（一）发作性（或症状性）低血压发作性或症状性低血压，发生的最主要机制是有效血容量的减少。60 千克体重血容量大概是 5L。有效血容量是在循环主干道里的血量。在肾科要说到有效血容量的问题，血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。血液透析患者，透析到什么程度是一个干体重？就是再多透一点点，这个病人就要发生低血压了。而这个病人看起来是没有水肿的，血压还是正常的，这是一个干体重的概念。普通人还是很容易达到干体重。就是没有水肿，空腹了一段时间，就是没有进食的情况下，把大便都排除量体重，基本就是一个干体重。但干体...