消化系统疾病1．简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断。(1)临床表现：①反流症状：反酸、反食、嗳气。②反流物刺激食管引起的症状：胃灼热和胸骨后烧灼或吞咽疼痛，多于进餐后、卧位或腹压增高时出现，重者可于夜间痛醒。服制酸剂可缓解症状。③食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎，个别病人可发生吸人性气管炎及肺炎。(2)鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛缓症、食管癌相鉴别。2．列表显示慢性胃炎的内镜分型和分级。图略3．试述幽门螺杆菌(HelicobactorPylori，Hp)对胃十二指肠粘膜的致病作用。Hp 为革兰阴性菌，呈螺旋状，为微需氧菌。Hp 能产生大量高活性的尿素酶，定居于胃的粘液层之下，上皮细胞表面，借助鞭毛在高稠度的粘液中活动，其致病作用如下：(1)Hp 对胃粘膜具有侵袭力，Hp 凭借其毒力因子的作用能在胃粘膜和有化生的十二指肠粘膜定植，诱发局部炎症和免疫应答，损害局部粘膜防御和修复机制。(2)Hp 的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指肠粘膜屏障损害，如空泡毒素 A 可使培养细胞产生空泡；尿素酶分解尿素产氨，除形成保护性“氨云”，阻止氢离子向胃腔内弥散，促进氢离子逆弥散；Hp 的粘液酶降解粘液，脂酶和磷脂酶 A 降解脂质和磷脂；Hp 脂多糖具有内毒素特征，可刺激细胞因子释放，干扰胃上皮细胞与层粘素的互相作用而使粘膜丧失完整性。(3)Hp 感染可致高胃泌素血症，是其引起高胃酸分泌的原因之一。Hp 所致炎症和组织损害使胃窦粘膜中 D 细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对 G 细胞释放胃泌素的抑制作用减弱。其尿素酶分解尿素产生的氨使局部粘膜 pH升高，破坏胃酸对 G 细胞释放胃泌素的反馈抑制。(4)Hp 可引起免疫反应。Hp 阳性的慢性胃炎病人，可发现胃粘膜表面有免疫球蛋白存在，血清中可发现抗 Hp 抗体，这些抗体可与宿主胃粘膜成分起交叉反应导致胃粘膜损伤。4．试述与 lip 相关的胃肠疾病及 Hp 的根除治疗。(1)Hp 相关的胃肠疾病：①慢性胃炎：已公认Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，根除Hp 可改善病理学的炎症变化。②消化性溃疡病。③胃癌：1994 年国际癌症研究机构宣布 Hp 是人类胃癌的一类致癌原。④胃粘膜相关性淋巴瘤(MALT淋巴瘤)：组织学上分为高度恶性与低度恶性两种亚型。(2)Hp 根除治疗方案(根据 2000 年全国胃炎会议推荐方案)：①以铋剂为主的方案：铋剂常规剂量+2 个抗生素，如铋剂常规剂量 2 次／d，甲硝唑...
