下腔静脉造影+滤器植入术一．概述下腔静脉体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第 5 腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管。下腔静脉滤器（inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。二．麻醉方式：局部麻醉三．手术体位：平卧位患者仰卧于 DSA 检查床上，双手放于身体两侧，充分暴露脐水平以下、大腿 1/2 水平以上部位。四．手术间布局五．物品准备：(1) 药物准备：造影剂（碘克沙醇）、盐酸利多卡因、肝素钠、氯化钠注射液(2)一次性物品准备：介入手术包、5F 穿刺鞘、1.8M 导丝、5ml 注射器、10ml 注射器、20ml 注射器、普通绷带(3)特殊用物：下腔静脉滤器六．仪器设备的使用：飞利浦数字减影血管造影机七．消毒范围及铺巾上至脐水平线、下至大腿 1/2 水平线，两侧至腋中线。八．简要手术步骤1. 选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。3. 在股动脉内侧 S 穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰 3 或腰 4 椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注 20~30ml 造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方 1-2cm 就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。固定造影床4. 用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。5. 将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约 3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约 20ml 造影剂，证实滤器放置位置无误。6. 拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr九．巡回护士配合要点：1．护士要仔细核对病人的科室、床号、姓名、年龄、性别、诊断等。核对无误后将患者舒适地安置在手术床上2．铺好无菌台，协助医生完成手部消毒，穿手术衣3．根据操作程序正确传递各类手...
