宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变（cervicalintraepithelialneoplasias，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻一中一重）—原位癌一早期浸润癌—浸润癌的一系列病理变化。目前 CIN 已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。症状体征CIN 一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例（10%〜50%），故单凭肉眼观察无法诊断 CIN，见表 2。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。舒仪经（1995）统计 172 例原位癌，仅 5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。楠等（2001）统计 150 例 CIN 中，白带增多和接触性出血者分别占 26.0%和 20.7%，无症状者占 38.0%。用药治疗1.治疗原则近代对 CIN 的治疗策略是趋于保守，原因为：① CIN 和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有 10 年左右；③有 20%〜50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数 CIN 病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达 90%左右；⑤原位癌的 5 年生存率为 100%。但至今国外对 CIN 的处理尚存不少争论。（1）CINI 级及宫颈 SPI 是否治疗，意见不一。CIN 自然转归的研究提示级别低的 CIN 有高的自然逆转率，多数与低危的 HPV 感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为 CINI 级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗（Jordan，1989；舒仪经，1995）。反之，不少作者认为 CIN 患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。Syrjaaen（1987）主 SPI 的处理应与 CIN 相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并 CIN；②与高危型HPV（16，18,31，33,45…）有关的 CINI；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。（2）对 CIN 皿级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard（1980）报告用冷冻治疗 CIN 皿级的失败率达 39.0%，Benedet 等（1981）报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为 CIN 皿级不宜采用冷冻治疗。另有作者研究 343例 CIN 皿级锥切标...