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肾盂与输尿管癌VIP免费

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整理课件ppt1肾盂与输尿管癌CarcinomaofRenalPelvisandUreter惠周光医科院肿瘤医院放疗科整理课件ppt2解剖位置肾脏在11后肋与3腰椎横突之间左肾位置稍高于右肾肾脏在腹膜后垂直运动可达4cm整理课件ppt3淋巴引流肾(盂)淋巴引流沿肾血管周围右肾(盂)淋巴引流:下腔静脉周围、腔静脉与主动脉间左肾(盂)淋巴引流:主动脉周围淋巴结输尿管淋巴引流:肾门、腹主动脉和腔静脉旁、髂血管旁整理课件ppt4肾盂和输尿管的解剖整理课件ppt5流行病学肾盂输尿管移形细胞癌占肾肿瘤的7%,泌尿系肿瘤的5%发病高峰50-70岁男女比例2-3:1输尿管肿瘤多发生于远端1/3整理课件ppt6致病因素吸烟城市居民氨基苯酚化合物肾结石滥用止痛药(非那西丁)巴尔干慢性肾小管和间质性肾病(BalkanNephropathy)整理课件ppt7肾盂输尿管癌的多灶性病灶数目与肿瘤大小相关双侧上尿路肿瘤的比例1.5%(同时)和6-8%(非同时)上尿路肿瘤30-50%出现膀胱癌膀胱癌2-4%出现上尿路肿瘤整理课件ppt8肾盂输尿管癌的播散途径直接扩散血行转移淋巴转移:与肿瘤的病理分级相关肿瘤细胞种植(特别是受损部位)整理课件ppt9临床表现肉眼或镜下血尿:70-95%疼痛:8-40%膀胱激惹症状:5-10%其他症状:5%晚期:腹部肿块、疼痛和血尿三联症(<20%)整理课件ppt10诊断程序整理课件ppt11诊断程序静脉尿路造影:肾盂癌逆行肾盂造影:低位输尿管肿瘤CT或MRI:尿路外肿瘤范围尿细胞学检查:内镜下刷取尿液标本整理课件ppt12静脉肾盂造影和逆行肾盂造影整理课件ppt13Grabstald’Classification(renalpelvis)StageItumorsareoftenpapillarycarcinomaswithoutevidenceofinvasionStageIIdescribessuperficialinvasionlimitedtothelaminapropriaStageIIItumorsextendintothelevelofthemuscularisStageIVdescribescancersextendingintoadjacentstructuresormetastaticdisease整理课件ppt14AJCCstagingclassification整理课件ppt15病理学分类移形细胞癌:>90%鳞癌:7-8%腺癌、肉瘤等少见肾盂和输尿管鳞癌多为局部晚期,局部复发率高整理课件ppt16预后因素肿瘤分期(T、N、M)肿瘤分级单灶或多灶性肿瘤二倍体或非二倍体肿瘤整理课件ppt17•手术•放疗•化疗治疗原则整理课件ppt18术式:首选肾和输尿管根治性切除术范围:包括Gerota’筋膜及其内容物、同侧输尿管和膀胱袖状切除根治术后无需常规放疗外科治疗整理课件ppt19保守性手术切除适应症:早期、低分级的实体瘤肾功能差、孤立肾、严重合并症不能耐受根治术或双侧肾盂癌手术方式:腹腔镜下肾和输尿管切除、肾和部分输尿管切除、内镜切除和电灼术非根治术后局部区域复发率可达到30%保守性术后应进行放疗整理课件ppt20输尿管癌的手术治疗输尿管远端切除+移植术:输尿管远端1/3、低分期、低分级肾输尿管切除术:输尿管近端2/3、高分期、高分级整理课件ppt21淋巴结清扫价值尚不确定LNM者的远地转移率较高整理课件ppt22肾盂和输尿管癌术后局部复发率整理课件ppt23术后复发与肿瘤分级、分期的关系5年局部复发率P值分级1-2级90.00033-4级50分期Ⅰ-Ⅱ期140.01Ⅲ-Ⅳ期36FromUniversityofKansas整理课件ppt24肾盂输尿管癌的手术治疗高分期、高分级者术后复发率高中位复发时间18个月(2-52月)约50%的局部复发不伴有远地转移整理课件ppt25化疗化疗方案与治疗膀胱癌相同MVAC(MSKCC肿瘤中心):MTX,VCR,ADM,DDP有效率70%姑息性化疗适用于远地转移患者辅助性化疗的地位尚不确定整理课件ppt26放射治疗不常规推荐辅助性放疗适应症:高分期(T3、T4)和淋巴结转移回顾性分析:术后放疗降低局部复发率多因素分析:术后放疗、肿瘤分级与肿瘤局部复发有关整理课件ppt27放射治疗技术CTV:肾窝、输尿管全程及其同侧膀胱三角开口处,淋巴结高危转移者包括腔静脉和腹主动脉旁淋巴结剂量:1.8-2Gy/f,总Dt45-50Gy病变广泛或切缘阳性者局部补量5-10Gy肿瘤大体残留或未切除者剂量应更高联合化疗可降低放疗剂量(45-50Gy)整理课件ppt28常规多野照射技术...

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