中国脑血管病临床管理指南（节选版）—脑出血临床管理（完整版）自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。中国卒中学会总结近 5 年国内外研究进展，形成总结及推荐意见稿，组织相关专家编写本指南，本部分主要适用于脑出血患者的管理（图 1）。1 诊断及病因筛查1.1 院前处置与诊断推荐意见：·患者一旦确诊为脑出血，应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房（I 类推荐，A 级证据）。1.2 严重程度评分推荐意见：·基线严重程度评分应作为脑出血患者初始评估的一部分，但不应将评分作为对脑出血预后的唯一判断指标（I 类推荐，B 级证据）。1.3 脑出血的影像学评价推荐意见：·推荐应用神经影像（CT 或 MRI）进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血（I 类推荐，A 级证据）。·可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者（IIb 类推荐，B 级证据）。·当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT 扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV 及 DSA 确定诊断（IIa 类推荐，B 级证据）。1.4 脑出血病因筛查脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原因，针对病因进行治疗。2 急性期管理应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图 2）。2.1 血压管理推荐意见：·对于收缩压超过 150mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至 140mmHg 是安全的（IIa 类推荐，A 级证据）；并且可能改善患者的功能预后（IIa 类推荐，B 级证据）。·当患者收缩压>220mmHg 时，在持续血压监测下积极降压是合理的（IIa 类推荐，C 级证据）。·在降压治疗期间应监测血压，避免血压变异性过大（I 类推荐，C 级证据）。2.2 血糖管理推荐意见：·应当密切监测血糖水平并相应处理，以避免发生高血糖和低血糖，目标是达到正常血糖水平（I 类推荐，B 级证据）。2.3 体温管理推荐意见：·对脑出血后发热予以治疗可能是合理的（IIa 类推荐，C 级证据）。2.4 一般止血治疗推荐意见：·脑出血急性期对凝血功能正常的患者常规应用止血药物可能抑制血肿扩大，但对预后的影响尚不明确（IIb 类推荐，B 级证据）。·CT 点征阳性的患者使用 rFVIIa 治疗不能阻止血肿扩展并改善其结局（IIb 类推荐，A 级证据）。2.5 抗栓药物相关脑出血的止血治疗推荐意见：·使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I ...
