第 1 页nnnnnmnnrnnnmn n 1、开放性骨折的诊疗规范…………………………………………………12、周围血管损伤的诊疗规范………………………………………………33、周围神经卡压的诊疗规范………………………………………………54、跟骨骨折的诊疗规范……………………………………………………65、踝部骨折的诊疗规范……………………………………………………76、桡骨远端骨折的诊疗规范………………………………………………87、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 9手足（显微）外科诊疗规范与流程第 5 页手足（显微）外科诊疗规范与流程第 2 页受伤时间：一般小时以内的新鲜伤口可以彻底清创后一期缝合，伤口张力过大的可通过成形手术缝合或做减张切口；小时以内伤口仍可做清创术，能否缝合则应根据伤门的具体情况而定；超过小时的创口已有感染者，不宜做清创术，可去除伤体内可见到的异物。伤口情况：如有严重污染、天气炎热、创面已转灰暗并有异味时，即使伤后不满小时，清创后仍不宜一期缝合；反之如果伤后已超过小时，但创面比较洁净，清创后仍可缝合。皮肤缺损：皮肤有缺损时首先考虑用中厚层皮肤移植。骨骼、神经、血管和裸露肌腱表面均不宜做游离植皮，可根据具体情况和条件采用转移皮瓣、带蒂皮瓣或吻合血管的皮瓣移植来覆盖创面。由于创伤区周围皮肤可能也受过暴力，做转移皮瓣需慎重考虑。皮肤剥脱：广泛的皮肤皮下剥脱伤，虽无明显伤口或伤口较小，但经判断已有明显血运障碍者，应急诊切除后植皮。若判断不清时，应抽出皮下积血、密切观察，可在伤后小时在麻醉下检视伤口，做第次清创术，清除在一小时内新形成的坏死组织，并采用合适的皮瓣覆盖创面。.骨折固定伤后时间短且伤口洁净可采用内固定，以简便、可靠而不增加软组织损伤为原则，感染机会较多的小腿和大腿开放性骨折可考虑外固定架，或采用骨牵引，以便于更换敷料。如骨折复位不佳，需待伤口完全愈合后再行处理。在伤口未可靠愈合时强行手法复位可能使伤口感染。已做骨牵引者，可调整骨牵引以矫正畸形。.血管、神经损伤的处理神经断裂者需争取对端缝接。有缺损者应用黑丝线或金属丝将两断端固定在邻近软组织上，有助于二期修复时辨认，且可防止神经回缩。主要血管断裂者应迅速吻合。动脉缺损可采用自体静脉倒置移植，血循环建立后应第次清创。动脉缺损又有皮肤缺损者可考虑运用显微外科技术设计一期组织移植，同时解决皮肤和血管的缺损。.常规使用破伤风抗毒素，...
