姓名民 族文化程度职 业报考职位性 别婚 姻状况联系电话工作单位（毕业院校）身份证号出生年月籍 贯照片请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病名高血压病冠心病风心病先心病心肌病支气管扩张支气管哮喘肺气肿消化性溃疡肝硬化胰腺疾病急慢性肾炎肾功能不全结缔组织病有无治愈时间病名糖尿病甲亢贫血癫痫精神病神经官能症吸毒史急慢性肝炎结核病性传播疾病恶性肿瘤手术史严重外伤史其他有无治愈时间备 注：受检者签字：体检日期：年月日1身高厘米体重公斤血压/ mmHg病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。心脏内科肺肝脾建议心界杂音腹部神经系统其他医师签字心率次/分律病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。甲状腺外科浅表淋巴结脊柱四肢关节肛门外生殖器建议右裸眼视力左矫正视力左右医师签字乳腺皮肤头颅其他医师签字眼科色觉其他建议医师签字2左耳：听力右耳：耳鼻喉部喉科其他建议唇腭舌腮腺口腔粘膜建议颞下颌关节鼻部咽部耳部医师签字口腔科其他医师签字病史/月经史：初潮岁经期/周期 /量（多、中、少）末次月经检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、 阴道窥器检查及阴道 -腹部双合诊检查。 2. 未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。已婚女性（内诊）外阴外阴未婚女性（肛诊）妇阴道科宫颈//宫体宫体附件附件建议医师签字3心电图建议：医师签字：建议：医师签字：胸部X光片4腹部B超检查建议：医师签字：体检结论及建议体检医院签章处主检医师签字：年月日5检 验 项 目血常规红细胞总数（ RBC）血小板计数（ PLT）白细胞总数（ WBC）及分类血红蛋白（ HGB）丙氨酸氨基转移酶（ ALT）血生化葡萄糖（ GLU）天冬氨酸氨基转移酶（ AST）尿素氮（ BUN）肌酐（ CR）免疫艾滋病病毒抗体（抗HIV）梅毒血清特异性抗体（ TPHA ）糖（GLU）蛋白质（ PRO）胆红素（ TBIL ）尿常规酸碱度（ PH）比重（ SG）尿胆原（ URO）红细胞（ BLO）白细胞（ LEU）镜检其他6体 检 编 号事业单位录用体检表乐 陵 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局7体 检 须 知为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：1.均应到指定医院进行体检， 其它医疗单位的检查结果一律无效。2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。4.本表第二...
