纤维支气管镜的临床应用VIP专享VIP免费

10/24/241纤维支气管镜的临床应用延大附院呼吸科呼彩莲10/24/242支气管镜的分类硬质支气管镜：1897年GustavKillian发明了硬质支气管镜主要适用于大气道的病变需要全麻可弯曲支气管镜：1964年ShigetoIkeda发明了可弯曲支气管镜主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻10/24/243电子支气管镜电子支气管镜及其附件电子支气管镜及其附件AsahiPentaxAsahiPentax公司的电子支气管镜原型公司的电子支气管镜原型电子支气管镜（Videobronchoscope）1987年AsahiPentax公司发明10/24/244纤维支气管镜纤维支气管镜原型A：Machida内镜公司B：Olympus光学公司10/24/245BF-XP260FBF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-P260FBF-260BF-260BF-1T260BF-1T260Φ4.9Φ4.0Φ2.8Φ2.8Φ2.0Φ2.0Φ1.2BF-260系列内镜10/24/246BF-1T260治疗型电子支气管镜----------------------------BF-260常规型电子支气管镜----------------------------BF-P260F细径通用复合型支气管镜----------------------------BF-XP260F超细复合型支气管镜----------------------------10/24/247可弯曲支气管镜适应症诊断方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影10/24/248可弯曲支气管镜适应症治疗方面：取出支气管异物清除气道内异常分泌物局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗10/24/249可弯曲支气管镜禁忌症活动性大咯血严重心、肺功能障碍严重心律失常全身情况极度衰竭不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛疑有主动脉瘤气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞严重的肺动脉高压，尿毒症等10/24/2410消毒用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净10/24/2411术前检查详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查对疑有肺功能不全者可行肺功能检查肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查10/24/2412患者准备向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意术前禁食6ｈ根据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查10/24/2413术前麻醉：利多卡因麻醉较丁卡因安全用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15ml体位：多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位10/24/2414术中插入途径：一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变10/24/2415(1)(2)会厌会厌10/24/2416(4)(3)声门裂10/24/2417(6)(5)主气管主气管10/24/2418(8)(7)右主支气管气管隆突10/24/2419(10)(9)左主支气管左主支气管10/24/2420(12)(11)10/24/2421(13)10/24/2422术中活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养冲洗留培养标本：可注入生理盐...