小儿病毒性脑炎诊小儿病毒性脑炎诊治中需要注意的几个问治中需要注意的几个问题题吴中人民医院儿科吴中人民医院儿科高兰平高兰平小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（11））►11小儿阑尾炎：小儿阑尾炎：小儿阑尾炎时：多数小儿早期出现发热反应和胃肠道症状。发热后，患儿小儿阑尾炎时：多数小儿早期出现发热反应和胃肠道症状。发热后，患儿可伴头痛、呕吐症状，很容易考虑脑炎。另外，患儿腹直肌薄弱，肌紧张现象多可伴头痛、呕吐症状，很容易考虑脑炎。另外，患儿腹直肌薄弱，肌紧张现象多不明显，腹痛症状也不明显，盲肠位置较高和移动度大，故阑尾炎体征不典型。不明显，腹痛症状也不明显，盲肠位置较高和移动度大，故阑尾炎体征不典型。不规范用药掩盖了阑尾炎的症状及体征。如布洛芬退热，因布洛芬有较强不规范用药掩盖了阑尾炎的症状及体征。如布洛芬退热，因布洛芬有较强的镇痛作用，使腹痛症状减轻。的镇痛作用，使腹痛症状减轻。儿童查体不合作，通常难以自述病史和自我感觉，其父母或保育人员仅能儿童查体不合作，通常难以自述病史和自我感觉，其父母或保育人员仅能提供一般病史资料，难以获得较准确的一手资料。且小儿来院时多哭闹，查体不提供一般病史资料，难以获得较准确的一手资料。且小儿来院时多哭闹，查体不配合，导致诊断困难。配合，导致诊断困难。►22小儿肠套叠：小儿肠套叠：哭闹、呕吐、腹痛、腹部肿块等哭闹、呕吐、腹痛、腹部肿块等避免误诊措施避免误诊措施①①仔细向患儿和家属询问病史，多次体检并进行对比。如判断不清，不要轻易下诊仔细向患儿和家属询问病史，多次体检并进行对比。如判断不清，不要轻易下诊断，应留诊观察。断，应留诊观察。②②有头痛、呕吐者应考虑急性阑尾炎、肠套叠等可能，认真做好全身体检，不能仅有头痛、呕吐者应考虑急性阑尾炎、肠套叠等可能，认真做好全身体检，不能仅仅头痛查头，脚痛查脚仅头痛查头，脚痛查脚③③不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。④④密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。⑤⑤对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（22））►婴儿良性颅内压增高症：婴儿良性颅内压增高症：婴儿良性颅内压增高症又称为假性脑瘤、Watterberg氏征，多发生于1岁以内婴儿。临床表现为：前囟膨隆、张力增高、呕吐、烦躁，发热(体温多在38．0～38．5℃)，无惊厥发作及意识改变，神经系统体征均阴性，医技检查除脑脊液压力增高外多为正常，曾有文献报道颅内压增高1例伴有视盘水肿。⋯此病最常见病因为感染，其中上呼吸道感染最常见，另外幼儿急疹也颇为多见，其次维生素AD中毒、接种疫苗及喹诺酮类药物的使用不当等。其诊断应排除颅内感染性疾病、颅内占位性疾病、脑积水等基础上，根据脑脊液压力增高，脑脊液细胞数及生化常规检查正常，无局灶症状及其他阳性神经系统定位体征即可明确诊断。小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（33））►儿童偏头痛：儿童偏头痛：儿童期典型偏头痛起病年龄多在儿童期典型偏头痛起病年龄多在66岁左右，发作诱因多为疲劳、情岁左右，发作诱因多为疲劳、情绪紧张、焦虑、愤怒等，有时因吃酪胺类食物、巧克力糖等诱发，发作绪紧张、焦虑、愤怒等，有时因吃酪胺类食物、巧克力糖等诱发，发作形式多种多样，临床分为无先兆型偏头痛、伴先兆型偏头痛以及其他较形式多种多样，临床分为无先兆型偏头痛、伴先兆型偏头痛以及其他较特异的偏头痛特异的偏头痛((如眼瘫痪型偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛、基底动脉型如眼瘫痪型偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、偏头痛等位症、偏头痛持续状态等偏头痛、偏头痛等位症、偏头痛持续状态等))。。关于偏头痛的发病机制众说不一。关于偏头痛的发病机制众说不一。VolffVolff提出的血管源学说”认为提出的血管源学说”认为偏头痛是原发性一支或数支脑主...
