0218严重创伤的急诊管理湖州市中心医院急诊科许岚湖州市中心医院急诊科创伤的危害青壮年的主要死因，列人口死因第四位；12345全球儿童非自然死亡和残疾的主要原因全球每年600余万人死于各种创伤和意外伤害，我国每年30万以上根据WHO预测，预计到2020年将成为全球疾病负担第三位大多数严重创伤死亡发生在伤后1小时，主要死因为大出血、休克、颅脑损伤6后续死亡原因多为继发性损伤，脓毒症和MODS湖州市中心医院急诊科创伤的三个死亡高峰湖州市中心医院急诊科132即刻（数分钟内）——50%脑、脑干、高位脊髓的严重创伤、大血管撕裂、窒息、大出血休克、重要脏器的严重毁损等1-2小时——35%血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成的大出血黄金1小时院前30min+院内30min数日至数周——15%严重感染或器官衰竭所致伤因复杂，部位多特点涉及专科多变化快，休克多病情复杂，容易漏诊致残率、死亡率高严重创伤的特点湖州市中心医院急诊科伤情复杂，处理矛盾1234院前急救时间过长、现场救治人员总体缺乏规范化培训中国严重创伤救治中存在的问题：院前与医院之间缺乏信息交换救治现场与救治医院均缺乏规范、科学的救治流程综合医院分科过细，缺乏创伤专科化救治团队湖州市中心医院急诊科接诊准备抢救流程创伤团队MDT创伤处理的几个环节创伤复苏单元湖州市中心医院急诊科接诊准备●与院前的信息联动●评估●启动严重创伤急救机制湖州市中心医院急诊科创伤团队启动创伤团队启动的最低标准●SBP＜90mmHg●躯干、颈部或膝/肘关节近心端枪伤●GCS≤9分●从外院转入患者经输血维持生命体征●从现场或手术室转入的气管插管患者●呼吸损害或需急诊建立气道●急诊医师判断的其他情况湖州市中心医院急诊科抢救流程初次评估即刻复苏决策再次评估湖州市中心医院急诊科抢救流程各部时间（分钟）步骤具体工作1接诊转运至抢救床2初步评估ABCDE及监护7初步急救VIPC5次级评估CRASHPLAN，固定包扎止血15明确诊断影像学及血液学检查5确定性治疗完善术前准备，送手术室或监护室湖州市中心医院急诊科严重创伤救治流程●在接诊创伤患者的第1分钟内，判断有无危及生命的情况，完成意识状态的判断。●依据颈内动脉的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。●A判定有无气管阻塞，保持气道通畅，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）12A气道通畅与颈椎保护B呼吸：通气与氧合C循环：控制出血D：残疾和神经功能评估E：暴露与化境控制●按照CRASHPLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7min内完成。对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。●相关检查●呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●送手术室生命体征不平稳湖州市中心医院急诊科生命体征平稳初次评估A:气道通畅与颈椎保护B:通气与氧合C:控制出血湖州市中心医院急诊科D:残疾和神经功能评估E:暴露与环境控制即刻复苏VIPCVentilation通气Pulsation心肺脑复苏Operation确定性手术治疗VICOPControlbleeding控制出血Infusion输液抗休克湖州市中心医院急诊科再次评估AMPLE-详细病史了解•Allergies过敏史•Medicationscurrentlyused当前所服用的药物•Pastillness/Pregnancy过去疾病史/妊娠史•Lastmeal最后进食时间•Events/Environmentrelatedtotheinjury与受伤有关的事故/环境再次评估CRASHPLAN-避免重大漏诊•Cardiac•Respiration•Abdomen•Spinal•Head•Pelvis•Limb•Arteries•nerve再次评估必要的辅助检查•头部-CT•颌面部-X线/CT•颈部-X线或CT/血管造影/多普勒/食管镜/咽喉镜•胸部-X线/CT/CTA/血管造影/支气管镜/超声（经食道）•腹部-超声/CT/血管造影•骨盆-X线/增强CT/尿道造影/静脉肾盂造影•脊柱-X线/CT/MRI•肢体-X线/CT/CTA/MRI/超声/血管造影再次评估注意事项•评估不管进行到那个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。•初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个...
