儿童病毒性心肌炎中医诊疗方案(2018 年版)一、诊断(一)疾病诊断参照 1999 年 9 月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的《病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》中小儿病毒性心肌炎的诊断标准。(1)临床诊断依据①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大(X 线、超声心动图检查具有表现之一)。③心电图改变:以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、avF、V5)的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常 Q 波。④CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白(cTnI 或 cTnT)阳性。(2)病原学诊断依据确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性。参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起:①自患儿粪便、咽试子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低 4 倍以上;②病程早期患儿血中特异性 IgM 抗体阳性;③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。(3)确诊依据①具备临床诊断依据 2 项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前 1~3周有病毒感染的证据支持诊断者。②同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。③凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。(4)病程分期标准①急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。②迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。③慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程 1 年以上。(5)病情分型标准参照《诸福棠实用儿科学》(第 8 版),本病急性期可分为轻、中、重三型。①轻型:可无症状或仅有一过性心电图 ST-T 的改变,或有非特异性症状,精神不好、无力、食欲缺乏、第1 心音减弱,...