支气管扩张症Bronchiectasis军事医学•概述•病因、发病机理及病理•临床表现•诊断、鉴别诊断•治疗原则支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性支撑组织破坏，导致支气管变形、持久扩张。概述多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史。概述抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降趋势。概述一、主要病因1.支气管-肺组织感染1）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等；2）肺结核、支气管结核；3）曲霉感染。病因及发病机制一、主要病因2.支气管阻塞1）肿瘤、异物吸入；2）右肺中叶支气管细长，管周淋巴结压迫；3）刺激性气体吸入直接损伤气道。病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁→支气管变形扩张。病因及发病机制感染阻塞牵拉支气管扩张病因及发病机制二、少见病因1.支气管先天性发育缺损和遗传因素；2.巨大气管-支气管症；3.Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心)；4.继发于结缔组织病；5.机体免疫缺陷。病因及发病机制一、病理多见于左下叶、左舌叶、右下叶。柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。支气管动脉、肺动脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。病理及病理生理病理及病理生理管腔增大、分泌物增多、咯血一、病理病理及病理生理病理及病理生理二、病理生理正常阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍病理及病理生理二、病理生理病理及病理生理毛细血管床破坏肺小动脉痉挛肺动脉高压、肺心病一、症状1.慢性咳嗽：与体位有关。2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。临床表现一、症状3.反复咯血：从少量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（干性支气管扩张），可以发生窒息死亡。临床表现一、症状4.反复肺部感染：同一肺段5.喘息6.全身中毒症状：营养不良等临床表现二、体征1.固定、持久、局限的粗湿啰音2.杵状指（趾）临床表现1.支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；2.感染和阻塞是主要病因；3.多发于左肺下叶、左肺舌叶、右肺下叶；4.以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现。小结一、诊断1.病史2.临床表现3.辅助检查诊断及鉴别诊断一、诊断3.辅助检查（1）支气管碘油造影（已淘汰）；（2）胸片：卷发状、蜂窝状阴影，圆形或卵圆形透光区；诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断3.辅助检查（3）高分辨CT确诊：双轨征、印戒征、串珠状。敏感性：87%-97%特异性：93%-100%诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断双肺支气管扩张一、诊断3.辅助检查（4）实验室检查：血常规、降钙素原、C-反应蛋白等、痰培养及药敏试验；（5）支气管镜检查：弹坑样。诊断及鉴别诊断二、鉴别诊断1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎诊断及鉴别诊断治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等（一）抗菌药物治疗急性加重期主要治疗措施。1.常见致病菌铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌治疗（一）抗菌药物治疗2.抗菌药物（1）经验用药：半合成青霉素类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类；合并厌氧菌感染时，加用抗厌氧菌药物。（2）痰培养＋药敏试验，据结果选用敏感药物。治疗治疗（一）抗菌药物治疗2.抗菌药物（3）铜绿假单胞菌感染半合成青霉素，如哌拉西林；第三代头孢菌素，头孢他啶、头孢哌酮等。其他β内酰胺类药物，亚胺培南；氟喹酮类，如环丙沙星等。（二）祛痰可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。（三）体位引流和拍背按病变部位来取不同体位。原则采取使病变部位抬高以利于痰液排除。每日2-3次，每次10分钟。治疗治疗体位引流（四）大咯血处理大咯血定义：>500ml/d或一次咯血>100ml。原则：镇静、止咳、止血。注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。治疗（五）手术治疗适应症:①病变在一侧胸部，反复感染而疗效不佳者，或反复大咯血者。②病变为双侧性...
