蛛网膜下腔出血的护理2018.07.12颅脑结构颅脑结构概念•颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH继发性SAH（二）概念1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤::最多最多,,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。33..高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：：如脑动脉炎如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。。1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤::最多最多,,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。33..高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：：如脑动脉炎如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。。病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤::最多最多,,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。33..高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：：如脑动脉炎如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。。1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤::最多最多,,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。33..高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：：如脑动脉炎如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。。SAHSAH的临的临床表现床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状各年龄均可发病，各年龄均可发病，以青壮年多见；先以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者多在多在20~4020~40岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障多数患者无意识障碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵安。危重者可有谵妄，不同程度的意妄，不同程度的意识不清及至昏迷，识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基布鲁辛斯基征征临床表现并发症•1.再出血：是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色•2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死•3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关辅助检查•颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象•脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常•脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值•MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。与其他脑血管疾病的鉴别治疗•SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急...
