DRG费率法和点数法VIP免费

DRG费率法和点数法吴鹏DRG费率法和点数法利用DRG分组技术确定了每个DRG细分组的定价标准后，如何进行预算基金分配（PPS），在目前已落地的实践城市中，存在着费率法与点数法两种方法选择。这两种方法都是医保对住院入组病例进行预算基金科学支付的有效方式，但彼此在基本概念、对医院行为引导和医保管理侧重点等方面存在诸多差异。DRG费率法是指参照各疾病诊断相关分组权重标准，根据预测的住院总费用和DRG总权重计算出分级费率，将年度医保住院统筹基金进行分配的方式。其计算逻辑为：1.在完成DRG分组后，首先根据各DRG组例均住院费用与所有病例的例均住院费用之比计算并调整得出各DRG组权重；2.以调整后的DRG组权重为基础，根据历史数据测算各级别医院预计DRG出院病人数和总权重，并根据医保年度预算基金额度和预期支付比例推算出年度医保病人总费用，再以总权重为系数将年度病人总费用分配到每一权重上，即计算出各级别医院的基础费率；3.根据各DRG组的权重和所属级别医院的基础费率即可计算出各个医院某DRG组的付费标准。DRG费率法DRG费率法是指参照各疾病诊断相关分组权重标准，根据预测的住院总费用和DRG总权重计算出分级费率，将年度医保住院统筹基金进行分配的方式。其计算逻辑为：1.计算并调整各DRG权重在完成DRG分组后，首先根据各DRG组内例均住院费用与所有病例的例均住院费用之比计算并调整得出各DRG组权重；2.计算出各类医院的费率以调整后的DRG组权重为基础，根据历史数据测算各类试点医院预计DRG出院病人数和总权重，并根据医保年度预算基金额度和预期支付比例推算出年度医保病人总费用，再以总权重为系数将年度病人总费用分配到每一权重上，即计算出各级别医院的基础费率；3.计算出各类医院某DRG组的付费标准根据各DRG组的权重和各类医院的基础费率即可计算出各类医院某DRG组的付费标准。DRG费率法DRG费率和付费标准测算遵循以下原则：区域总额预算给出医疗费用的合理增长空间同级医院同病同价考虑医疗机构间服务能力差异多角度验证医保患三方共赢DRG费率法-测算原则DRG费率法-测算流程DRG费率法-测算方法在DRG权重调整的基础上，各DRG付费标准的测算简单而言就是将住院基金预算作为总量，反算为住院总费用后分配到每一权重上，得到费率，各DRG依据费用乘以自身权重获得相应的付费标准。要计算步骤如下：年度住院基金预算年度住院人次预测预测住院总费用计算总权重计算费率计算付费标准1.年度住院基金预算各地根据实际情况确定进行支付方式改革的医疗机构当年预留的住院基金总量，以此作为总预算。如果当地医保部门有基金预决算科室，则以其基金预算结果为准。如无预算，则用以下公式计算年度住院统筹基金预算。年度住院统筹基金预算＝本年度基金累计筹集总额（本年度基金筹集总额＋上年度结余基金）－风险金－门诊统筹基金-其他基金（包括住院分娩、门诊大病以及门诊慢病等）DRG费率法-测算方法2.年度住院人次预测以试点医院前三年住院人次的平均增长率预测改革当年的总住院人次：预测住院人次=上一年住院总人次×（1+前三年住院人次的平均增长率）DRG费率法-测算方法3.预测住院总费用住院总费用的预测，根据不同的情况主要有两种计算方法。1）若当地医保报销没有目录外的自费项目，则以实际的住院起付线和报销比例为依据，在住院基金总预算和预测住院人次的基础上预测改革当年的住院总费用：当年预测住院总费用=+预测住院人次×起付线DRG费率法-测算方法报销比例住院基金总预算3.预测住院总费用2）若当地医保报销有目录外的自费项目，则根据各地的实际补偿比预测住院的总费用：当年预测住院总费用=住院基金总预算÷上一年医保住院实际补偿比DRG费率法-测算方法4.计算总权重总权重的计算不仅要考虑各DRG的病例数，还要考虑各DRG的权重，其实际上是各DRG内病例数的加权求和。先计算改革当年DRG的病例数：各DRG预测例数=当年预测住院人次×再计算预测当年总权重：预测DRG总权重=Σ（各DRG预测例数×各DRG调整后权重）DRG费率法-测算方法上年总住院人次例数上年各DRG5.计算费率费率即为分配到每一权重上的可能消耗的住院费用，按以下公式计算：当...