内分泌分册诊疗指引

第一章甲状腺功能亢进症【概述】甲状腺功能亢进症系指多种病因引起的甲状腺高功能状态，产生过量甲状腺激素而导致的临床综合征。常见的原因为 Graves 病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能性腺瘤、垂体分泌 TSH 肿瘤等。本文主要叙述 Graves 病。【临床表现】(一)高代谢与高交感神经兴奋症候群畏热、多汗、多食易饥、体重减轻、乏力、心悸、便次增加。并发甲状腺功能亢进性心脏病时出现心房颤动等心律失常，甚至心脏扩大和心力衰竭等。(二)甲状腺体征常呈弥漫性，对称性肿大，质地呈轻或中度硬，有时可触及震颤，可闻及血管杂音。少数患者甲状腺肿大不明显。(三)眼征Graves 病可伴浸润性或非浸润性突眼，浸润性者可有畏光、流泪、复视、眼球明显突出、眼睑和球结膜充血、水肿、眼球活动障碍、角膜溃疡、失明等;非浸润性突眼者仅有交感神经兴奋所致的上眼睑挛缩、眼裂增宽、瞬目减少、惊恐眼神等。【诊断要点】1.高代谢的临床表现。2.甲状腺弥漫性肿大。3.实验室检查血清促甲状腺激素(TSH)降低，血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)均可增高，Graves 病的诊断即可成立。甲状腺刺激抗体(TS-Ab)阳性或 TSH 受体抗体(TR-Ab)阳性，可进一步证实本病为自身免疫性甲状腺亢进症(Graves 病)。因 Graves 病是自身免疫性甲状腺病的一种，所以也可同时出现甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)阳性。少数患者 TSH 降低，FT4 正常，但是血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)增高，可以诊断为 T3型甲亢。总甲状腺素(TT4)和总三碘甲腺原氨酸(TT3)由于受到甲状腺激素结合球蛋白水平的影响，在诊断甲亢中的意义次于 FT4 和 FT3。131 碘摄取率:24 小时摄取率增加，摄取高峰提前。【治疗方案及原则】(一)抗甲状腺药物(ATD)常用药物包括甲琉咪唑(又称他巴唑)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。后者尚具有抑制 T4 在外周组织转换为 T3 的作用。全疗程一般为 1.5~2.0 年或更长，通常分为三个阶段：症状控制期、减量期和维持期。控制期约为 1~3 个月不等，使用剂量按病情轻重酌定，丙基硫氧嘧啶(PTU)约为 150~600mg/d(他巴唑 15~10mg/d)，分 3 次口服;减量期约为 2~4个月，每月减量100mg/d，最后减至维持量50~100mg/d(他巴唑5~10mg/d);维持期持续 1 年或更长。ATD 的停药指征尚未明确，包括T3 抑制试验转阴、TR-Ab、TS-Ab 转阴等指标。控制期和减量期应当每4...