冠状动脉血流储备的测定冠状动脉内血流速度或流量可以准确反映心肌获得的流量。冠状动脉造影对直径狭窄<30%或狭窄≥80%的生理功能严重程度，即狭窄对相应区域心肌血流量的影响程度可作出较为正确的判断，但对于直径狭窄 30%~70%的生理功能严重程度评价的准确性受到一定程度的限制。IVUS 能更准确地评价血管直径和管腔截面积，但由于血管重构和微血管床的影响，正确评价狭窄生理功能的严重程度仍受到限制。多普勒导丝可以测定冠脉内血流的速度，但由于大的冠状动脉狭窄或微循环功能障碍均可以使冠脉内血流速度降低，故多普勒参数亦不能准确评价狭窄本身对心肌血流的影响程度。冠脉内压力测定是另外一种间接评价冠脉内血流的方法，ACC/AHA2005 年 PCI 指南中已经推荐将冠脉跨狭窄压力参数作为冠脉病变生理功能的评价措施。一 冠脉血流储备的理论基础（一）冠状动脉循环和调节１．冠状动脉血管临床解剖冠状动脉系统由直径及毫米的较大冠脉到直径 400um 的分支成树枝样的较小冠脉以及直径小于 400um 的小动脉和毛细血管组成。正常的心外膜冠状动脉对血流并不产生明显的阻力，称为管道血管，心外膜冠状动脉的这种生理特征是测定冠脉血流的重要条件。直径小于 40um 的动脉称为阻力血管，在生理或药物的作用下能够扩张，这对调节不同状态下的心肌血流量至关重要。人类冠状动脉阻力血管可分为两部分：①直径 100-400um 的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌源张力的控制，也受自主神经系统和内皮功能的调节；②直径小于 100um 的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接的直径约为 5um 的细小血管组成的网状结构，具有扩张的性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态的影响。侧枝血管克江可将不同冠脉间的血管网连接起来。这种未发展的侧枝血管在出生时就已存在，出生后在不同此刺激作用下可以逐渐发展。心外膜冠脉狭窄时，侧枝血管开放，到心肌的侧枝血流量逐渐增加。因此，心外膜冠状动脉狭窄时，相应区域心肌的血流量包括狭窄冠脉的前向血流量和来自侧枝血管血流量的总和，即心肌的血流量与狭窄冠状动脉的血流量明显不同。2．心肌血流量的调节心外膜冠状动脉正常时，冠脉流量等于心肌流量。由于静息状态下心肌的氧摄取能力已接近最大，因此当氧需要量增加时，氧摄取已经不能进一步增加，故冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌氧需要量的增加。影响心肌血流量的因素包括①自动调节：是一种当灌注压在一定...
