第七章 周围神经损伤 第一节 总论 周围神经损伤，平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，约占60～70%。 一、周围神经的解剖生理与病理 （一）周围神经的解剖生理学 1.大体解剖 共有31 对脊神经，系由感觉、运动及交感神经组成的混合神经。脊神经的前、后根汇合出椎间孔后，即接受交感神经支（图 3-144，145）。由神经根分出的后枝供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤。只有上 3 个颈神经的后枝大于前枝。颈 1、2、3、4 神经的前枝构成颈丛。颈 5、6、7、8 及胸1 的前枝构成臂丛。腰 1～3 神经前枝及腰 4 神经前枝的一部分构成腰丛。腰 4 神经前枝的一部分，腰 5 及骶神经的前枝构成骶神经丛。 图 3-144 脊神经根的构成 图 3-145 经过第4 胸椎横切面， 表示脊神经后支的分布 2.显微结构 神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽管形式不同，但只有一个轴突（图3-146），细胞元结构亦相同（图 3-147）。感觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从1μm～20μm 不等，长度可达900m m 。轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其 轴突包绕 层 数不同的髓鞘，髓鞘系由雪 旺 氏 细胞所 形成（图 3-148），雪 旺 氏 细胞与髓鞘紧 密 接触 ，包 绕 轴突的雪旺 氏 细胞形成雪 旺 氏 细胞鞘，其 外面有一层 很 薄 的结缔 组织 ，称 为神经内 膜 。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小 ，其 神经轴突外面被 以 很 薄 的髓质 ，在 有髓鞘神经，雪 旺 氏 细胞只有一个轴突； 在 无髓鞘神经，一个雪 旺 氏 细胞可包 有数个轴突（图 3-149）。 图 3-146 不同形状 的神经元，只有一个轴突 箭 头表示冲 动传 导 方 向 图 3-147 神经元的结构 图3-148 神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突 图3-149 有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图 有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，称为郎飞氏结（node of Ranv ier）（图3-147），此处髓鞘中断。结间的距离因轴突的大小而不同，有100μm～1mm、1～2mm、2～3mm 几种，神经小枝自结处分出，结间只有一个雪旺氏细胞。 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用，雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴...
