抗生素临床应用循证医学指南要点 9 第七章 泌尿系统疾病抗生素应用指南 第一节 尿路感染 病原体侵犯尿路粘膜及组织引起的尿路炎症称为尿路感染，也简称尿感。尿路感染有多种不同的分类方法，根据感染部位可将其分为上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据病程可将其分为急性和反复发作性尿路感染；根据有无尿路功能及解剖结构异常可将其分为复杂性和非复杂性尿路感染。 由于男女性生殖泌尿道解剖结构不同，临床上尿路感染好发于女性患者。 尿路感染最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌（尤其是其O、K和 H血清型菌株，具有特殊的致病力）最为常见，约占全部尿路感染的80%～90%，其次为变形杆菌及克雷伯杆菌。革兰阳性细菌也可以引起尿路感染，占总尿路感染的5%～10%，主要包括粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌 80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）,也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。引起尿路感染的病原体除常见的细菌外，还包括其他病原体，如真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等。 不同类别尿路感染的常见致病菌见表 1。 表 1 不同类别尿路感染的常见致病菌 致病菌 尿路感染分类 大肠埃希菌 无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染、首次发生的尿路感染 粪链球菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌 医院内感染、复杂性或复发性、尿路器械检查后的尿路感染 变形杆菌 伴尿路结石的尿路感染 金黄色葡萄球菌 血源性尿路感染 腺病毒 儿童及年轻人中引起的出血性膀胱炎 结核分枝杆菌 特异性尿路感染 一、尿路感染的诊断 尿路感染根据患者临床症状、体征以及辅助检查可以确诊，除尿感本身的诊断外，还需要对尿感进行定位诊断。 尿感的临床症状常见的有膀胱刺激征--尿频、尿急、尿痛，腰痛、输尿管点疼痛，以抗生素临床应用循证医学指南要点 1 0 及全身的症状恶心、呕吐、发热、食欲不振等。尿感的实验室诊断主要依靠细菌学检查，凡是有真性细菌尿者，均可明确诊断。真性细菌尿是指：（1）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，结果最可靠。（2）膀胱冲洗后导尿定量培养，细菌105/ml。（3）清洁中段尿定量培养，细菌105/ml。女性如有尿频、尿急、尿痛症状，及尿白细胞增多，清...
