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姓名XXX(完整)冠心病-病历模板性别女2年龄X 岁职业务农婚否已婚民族汉住址XXXX籍贯四川武胜入院时间 XXXX 年 X 月 X 记录时间 XXXX 年 X 月 X可靠程度可靠病史陈术者患者主述:阵发性心前区疼痛,不适 1 年,加重 3 天现病史:1 年前患者无明显诱因,出现心前区疼痛,不适,胀痛,持续时间几分钟,可缓解,心前区痛,无放射,在我院诊断:“冠心病”,经过治疗后(具体不详),上述症状缓解
以后患者在劳累时或者情绪激动时,患者感心前区不适加重,治疗后患者无心前区痛
3 天前患者在休息时突然感心前区不适,胀痛,阵发性,无放射,持续时间几分钟,可缓解,伴咳嗽,咳痰,在家服药(具体不详),上述症状无缓解,于今日来我院,门诊以“冠心病”入院
发病以来,患者胃纳差,二便正常
既往史:一般情况健康
曾患疾病:传染病史无肝炎,结核病史
呼吸系:无咳嗽,咳痰,咯血史
消化系:无腹痛,腹泻,呕吐史
循环系:无心前区痛 1 年
泌尿系:无尿频,尿痛,血尿史
神经系:无瘫痪,抽搐,昏迷史
预防接种史不详手术史无过敏史无(完整)冠心病-病历模板个人史:出生地四川武胜
生活习惯、嗜好:无吸烟史
职业:务农家族史:无遗传病史
3体格检查T:36
3°CR:18 次/分 P:89 次/分 Bp:110/80mmHg发育