肠内营养的合理使用一、肠内营养适应征建议 1，胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口安全摄入足够营养的危重病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可执行时才考虑肠外营养。（B 级）原理：多项研究得出肠外营养能增加感染并发症，使用肠内营养无论是在花费、安全性还是可行性上都要明显高于肠外营养。建议 2,危重病人在进入 ICU24-48 小时早期行肠内营养（B）原理：有非随机研究文献报告过早行肠内营养增加危重病人的风险，但是考虑到肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用以及早期肠内营养的可行性，我们还是推荐早期使用肠内营养，并将早期肠内营养定义为：“进入 ICU 内 24-48 小时”，并且血液动力学稳定、内稳态基本正常的状况。建议 3，危重病人合并肠梗阻或肠道缺血、休克或胃肠道出血、腹腔间室综合症应避免肠内营养，严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善者，推荐暂时停止输注。（D 级）原理：当危重病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，导致呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，推荐暂时停用肠内营养。二、喂养途径选择肠 内 营 养 的 途 径 根 据 病 人 的 情 况 可 采 用 鼻 胃 管 、 鼻 空 肠 、 经 皮 内 镜 下 胃 造 口（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）、经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。1、经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行，因胃的容量较大，对营养液的渗透压不敏感，可采用分次滴注肠内营养液的方法。缺点是返流、误吸和鼻窦、上呼吸道感染的发生率增加。应用的营养液的范围较宽，从要素饮食、整蛋白配方、匀浆膳、混合奶等均可使用。适合于存在气管内插管接受人工通气治疗，鼻咽部大手术或创伤、烧伤后影响经口进食的病人。经鼻胃管途径不适于胃肠功能障碍、接受长时间 EN 支持的病人及昏迷病人。2、经鼻空肠置管喂养：应用特点与上述基本相同，优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液...
