神经系统疾病患儿的护理

第十四章神经系统疾病患儿的护理考试重点化脓性脑膜炎的临床表现、治疗和护理急性感染性多发性神经根神经炎的临床表现教学大纲1.小儿神经系统解剖生理特点（1）脑（2）脊髓（3）脑脊液（4）神经反射（5）小儿神经系统检查第一节小儿神经系统解剖生理特点一、脑小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的 50%, 而成人则为 20%,缺氧的耐受性较成人更差。二、脊髓脊髓的发育与运动发展的功能相平行胎儿时，脊髓的末端在第 2 腰椎下缘新生儿时达第 3 腰椎水平4 岁时达腰椎 1 上缘。所以婴幼儿腰椎穿刺时，应以 3〜4 腰椎间隙、新生儿以 4〜5 腰椎间隙为宜。三、脑脊液小儿脑脊液检查正常值婴儿（新生儿）儿童总量50ml（新生儿）100〜150ml压力（mmH20）30〜80（新生儿）70〜200细胞数（0〜20）X106/L（0〜10）X106/L蛋白总量 g/L0.2〜1.2（新生儿）0.2〜0.4糖（mmol/L）3.9〜5.02.8〜4.5氯化物（mmol/L）110〜122117〜127四、神经反射反射检查分为两大类第一类为终身存在的反射，包括浅反射及腱反射第二类为暂时性反射，或称原始反射。1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即存在，角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。腹壁反射要到 1 岁后才比较容易引出，最初反射呈弥散性。提睾反射要到出生 4〜6 个月后才明显。（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。2.小儿时期暂时性反射（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射反射消失年龄迈步反射 2〜3 个月握持反射 3〜4 个月拥抱反射 3〜6 个月觅食、吸吮反射 4〜7 个月（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射反射出现年龄降落伞反射 9〜10 个月平衡反射 10〜12 个月3•病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2 岁以下小儿阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gor-don）征、霍夫曼氏（Hoffmann）征、查多克氏（Chaddock）征等。4.脑膜刺激征颈强直、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudznins-ki）征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后 3〜4 个月阳性无病理意义。颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。五、小儿神经系统检查1. 一般检查...