业务推广部1M受体拮抗剂在临床中的应用1业务推广部2目录•M受体拮抗剂概述•M受体拮抗剂临床应用专家共识简介•M受体拮抗剂治疗OAB的临床应用建议•M受体拮抗剂在特殊OAB患者中的应用（一）女性原发性OAB（二）下尿路感染合并OAB（三）BPH合并OAB（四）术后导管相关OAB（五）TURP术后伴发OAB2业务推广部3•M受体拮抗剂概述外科术后OAB症状的管理业务推广部4重视泌尿外科术后OAB症状的管理业务推广部55业务推广部6M受体拮抗剂的分类•依据M受体的选择性进行分类（最常用）–非选择性M受体拮抗剂：托特罗定、奥昔布宁–选择性M3受体拮抗剂：索利那新•目前，国内用于OAB治疗的M受体拮抗剂主要是索利那新和托特罗定6业务推广部77业务推广部8•M受体拮抗剂临床应用专家共识简介8业务推广部99业务推广部10•M受体拮抗剂治疗OAB的临床应用建议10业务推广部1111业务推广部1212业务推广部13•M受体拮抗剂在特殊OAB患者中的临床应用（一）女性原发性OAB（二）下尿路感染合并OAB（三）BPH合并OAB（四）术后导管相关OAB（五）TURP术后伴发OAB13业务推广部14概念复习尿频:日间排尿次数多于正常的主诉(正常排尿次数每天约8次)多尿症:1天24h的尿量输出>40mL/kg夜尿症:夜间醒来排尿1次以上尿急:突然出现强烈的并难以延迟的尿意急迫性尿失禁:尿急同时或之后很快发生的尿液漏出业务推广部15•女性原发性OAB15业务推广部16病例4女性，42岁，高血压病4年，尿频12-14/24h，尿急症状尤其明显，尿液不自主流出，无排尿困难，每日需3张女性护垫，多次服用抗生素无效，体检无异常发现，泌尿系B超膀胱无异常发现尿RTWBC0-2RBC0-1/HP业务推广部17初步诊断A急迫性尿失禁B压力性尿失禁C慢性尿路感染D神经源性膀胱F腺性膀胱炎G膀胱神经官能症F间质性膀胱炎G膀胱结石H膀胱过度活动症I其它业务推广部18需完善以下哪些路径A追问病史B尿动力检查C膀胱镜检查D泌尿系CT检查或尿路造影E尿培养F排尿日记G尿脱落细胞学检查H其它业务推广部19尿动力学曲线显示有两次逼尿肌不自主收缩，每次收缩都有尿失禁结合OABSS问卷诊断膀胱过度活动症业务推广部20治疗A排尿日记B口服盐酸米多君CA型肉毒碱注射D电刺激E针灸F口服索利那新G口服坦索罗辛H行为训练I其他业务推广部21女性OAB相关症状诊疗小结1仔细询问病史，完成排尿日记2尿常规，泌尿系B超检查（必需）3膀胱镜活检很重要4熟练运用尿动力学知识5合理使用坦索罗辛和索利那新6对患者行为训练比药物更重要7部分患者使用镇静剂有奇效业务推广部22•下尿路感染合并OAB22业务推广部23泌尿系感染的临床表现•尿路感染通常会有尿急、尿频、尿痛、急迫性尿失禁、血尿或尿液混浊的临床表现尿急尿频尿失禁尿路感染OAB症状业务推广部24泌尿系感染产生OAB症状的机制•60%的尿路感染（UTI）的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（DO）•反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生OAB症状，如急迫性尿失禁http://www.springerlink.com/content/t1ht7r7qv226h281/UrolInt2006;77:327–333业务推广部25OAB伴发泌尿系感染的发生率高AbramsP,KelleherCJ,KerrLA,RogersRG.AmJManagCare.2000Jul;6(11Suppl):S580-90.泌尿系感染发生比例（%）P<0.001•21.7%的OAB患者在过去一年中会发生泌尿系感染，这个比例显著高于无OAB的患者业务推广部26我国台湾地区泌尿系感染伴发OAB症状的发生率高YuHJ,LiuCY,LeeKL,etal.UrolInt.2006;77(4):327-33.•针对1827≥名年龄30岁的台湾女性进行的调查结果显示：近40%泌尿系感染的女性伴有OAB症状业务推广部27尿路感染OAB症状泌尿系感染和OAB症状相互影响AmJManagCare.2002;8:S598-S607业务推广部28病例71岁女性，有多次下尿路感染病史患者主诉：尿急、尿痛伴血尿1周，服药效果欠佳。患者病史提示：患者为老年女性，既往有多次下尿路感染，服药效果佳，本次泌尿系感染给予静脉左氧氟沙星0.4g，每天一次，症状缓解不显著，但复查尿常规正常。临床观察：之前尿常规：WBC20-30／HP，RBC10-20/HP，亚硝酸盐NIT(-)。复查尿常规：正常业务推广部29案例分享诊断：重度尿路感染伴发OAB症状。治疗方案：建议多饮水并同时加用卫喜康5m...
