第三章病例分析——消化性溃疡

第三章 病例分析——消化性溃疡 一、概述 1.概念：消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。 2.病因： 幽门螺杆菌感染； 非甾体抗炎药； 胃酸和胃蛋白酶； 遗传因素； 其他危险因素，如吸烟，胃十二指肠运动异常，应激和心理因素，饮食，病毒感染等。 3.病理：DU 多发生在球部，前壁比后壁多见，偶尔溃疡见于球部以下部位，称球后溃疡。GU 可发生于胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯，而病变在胃底者罕见。毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡，多发生在吻合口空肠侧。 消化性溃疡大多是单发，少数在胃或十二指肠中可有2 个或2 个以上溃疡并存，称为多发性溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称复合溃疡。 有不同深度，浅者仅超过粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层。 二、诊断要点 （一）症状 本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 1.疼痛 上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数。 1）部位 多位于上腹中部、偏右或偏左。 2）疼痛程度或性质 疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。 3）疼痛节律性 DU 的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，即“饥饿痛”。GU 的疼痛多在餐后1h 内出现，经 1～2h 后逐渐缓解，即“餐后痛”。DU 可发生夜间疼痛。GU 夜间疼痛少见。 周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以 DU 较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。 2.消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。注意患者有无黑便。 （二）体征 消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛，DU 压痛点常偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。部分GU 患者的体质较瘦弱。 （三）实验室和辅助检查 1.便常规+潜血 2.幽门螺杆 菌 检测 ： C13，C14-尿 素 呼 气试 验，快 速 尿 素 酶 试 验，组 织 学 检查等。 3.X 线 钡 餐检查： 龛 影 是溃疡的直接 征象 。此 外，还 可发现局...