第三章 病例分析——消化性溃疡 一、概述 1.概念:消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。 2.病因: 幽门螺杆菌感染; 非甾体抗炎药; 胃酸和胃蛋白酶; 遗传因素; 其他危险因素,如吸烟,胃十二指肠运动异常,应激和心理因素,饮食,病毒感染等。 3.病理:DU 多发生在球部,前壁比后壁多见,偶尔溃疡见于球部以下部位,称球后溃疡。GU 可发生于胃的任何部位,多数发生于胃角或胃窦小弯,而病变在胃底者罕见。毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡,多发生在吻合口空肠侧。 消化性溃疡大多是单发,少数在胃或十二指肠中可有2 个或2 个以上溃疡并存,称为多发性溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者,称复合溃疡。 有不同深度,浅者仅超过粘膜肌层,深者则可贯穿肌层,甚至浆膜层。 二、诊断要点 (一)症状 本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 1.疼痛 上腹部疼痛是本病主要症状,但无疼痛者亦不在少数。 1)部位 多位于上腹中部、偏右或偏左。 2)疼痛程度或性质 疼痛一般较轻而能忍受,但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。 3)疼痛节律性 DU 的疼痛常在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解,即“饥饿痛”。GU 的疼痛多在餐后1h 内出现,经 1~2h 后逐渐缓解,即“餐后痛”。DU 可发生夜间疼痛。GU 夜间疼痛少见。 周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征,尤以 DU 较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后,继以较长时间的缓解,以后又复发。溃疡一年四季均可复发,但以秋未至春初较冷的季节更为常见。 2.消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,但这些症状均缺乏特异性。注意患者有无黑便。 (二)体征 消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期,多数患者有上腹部局限性轻压痛,DU 压痛点常偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。部分GU 患者的体质较瘦弱。 (三)实验室和辅助检查 1.便常规+潜血 2.幽门螺杆 菌 检测 : C13,C14-尿 素 呼 气试 验,快 速 尿 素 酶 试 验,组 织 学 检查等。 3.X 线 钡 餐检查: 龛 影 是溃疡的直接 征象 。此 外,还 可发现局...