阿片类药物的剂量滴定VIP专享VIP免费

阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定概述•慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状，据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在我国有61.6％肿瘤患者伴有癌痛。•癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，癌痛得不到有效控制，会加重患者的精神心理负担，影响患者的生活质量，加速肿瘤的发展。•因此，正确有效的镇痛治疗对癌痛患者非常重要。概述药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以缓解绝大多数癌症患者的疼痛。阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的主要药物.因每个人对疼痛的耐受程度不同，对麻醉药品的敏感度个体间差异也很大，同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准用量，临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量。凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个体化用药，根据患者的个体差异进行镇痛药剂量滴定。迅速持续的控制疼痛最低的副作用最好的躯体和心理功能最高的患者满意度疼痛管理的目标何为“剂量滴定”？阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要通过逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量，来实现良好的疼痛管理。这个过程，称为剂量滴定。滴定止痛药物剂量的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分、迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量（也就是确定药物的合理治疗剂量），避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。确保不同药物和剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救剂量何时需要剂量滴定•未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治疗；•使用弱阿片类药物治疗疗效不满意，需要使用强阿片类药物治疗的患者；•已使用强阿片类药物治疗，但因疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量；•由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者。参见：MercadanteSEuropeanJournalofPain2007引题例子：患者王某，男，53岁，确诊“肺癌右股骨转移”3月。2012年6月3日起开始在我院某科门诊服用美施康定60mgq12h长达1个月，但疼痛渐渐加重，美施康定剂量逐步增加至120mgq12h。后2012.07.15转诊180医院行股骨转移灶放射治疗及使用“唑来膦酸”抑制骨破坏治疗。放疗后3周，患者疼痛好转，美施康定剂量逐步减量至30mgq12h，并维持达2周。2012.09.03患者诉右股骨疼痛再次加重，患者自行增加美施康定剂量至90mgq12h。使用1周后，患者仍然觉得无法止痛。于是2012.09.10来院复查。医生复查ECT提示右股骨转移灶提示溶骨性破坏较2012.06.03明显好转。医生及患者家属担心病人成瘾，拒绝进一步增加美施康定剂量，还减少美施康定剂量至60mgq12h。然而病人仍不停要求医生增加止痛药剂量，经索要未果，病人自行到药店购买“泰勒宁”配合美施康定60mgq12h服用，病人自觉止痛效果可，未再增加美施康定药物剂量。问题一：如何分析上述病人的行为？问题二：病人为何使用“泰勒宁”止痛有效？问题三：病人是否成瘾？问题四：作为医生，我们该如何抉择？药物滴定前需要注意的几个问题如何区分未使用阿片类药物和已经使用阿片类药物的患者？何为“阿片类药物耐受”？如何区分阿片类药物耐药性和成瘾性？药物滴定的禁忌症有哪些？剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1美施康定：奥施康定=30mgQ12h：20mgQ12h吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（二）轻度疼痛（NRS1-3）阿片药物加量10-25%中度疼痛（NRS4-6）阿片药物加量25-50%重度疼痛（NRS7-10）阿片药物加量50-100%剂量滴定需熟练掌握的数据（三）阿片药物过敏或有滥用史麻痹性或机械性肠梗阻慢性呼吸...