耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌 一、 概述 (一) 定义 耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌(MRSA),是一种对甲氧西林具有耐药性的菌株,于1961 年首次在英国发现。甲氧西林是一种耐青霉素酶的抗生素,MRSA 除了对甲氧西林耐药性外,对其他所有β -内酰胺类和头孢类抗生素耐药;MRSA 还可通过多种机制,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、和利福平类等产生不同程度的耐药。 (二) 分类 临床分型 MRSA 临床上可以分为携带SC-Cmec Ⅳ的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)以及典型的医院获得性、地方性、对多种抗生素耐药的医疗保健相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA).HA-MRSA是在住院 48小时后才被证实,且曾在过去 1年内有住院、手术、透析史,或曾长期住在养老院、持续留置导管或经皮装置、曾经培养出 MRSA。但 CA-MRSA则没有以上特点。 CA-MRSA应为:①患者在门诊或入院 48小时以内分离的的MRSA菌株;②该患者 1年内无住院或长期护理院等医疗机构接触史;③无外科手术及透析史;④无长期留置导管或人工医疗装置;⑤无 MRSA菌株分离史。另外因为MRSA携带者大多数无症状,最初获得 MRSA感染(或携带)场所不易确定。 (三) 生物学特性 MRSA 为直径约1μ m的球状细菌,易存在于呼吸系统及皮肤表面,属革兰阳性、溶血性、兼性厌氧菌,过氧化氢酶阳性,氧化酶阴性。它可在15~45℃生长,并可在15%的NaCl溶液中生长。 MRSA可导致一系列的化脓性感染,实物中毒及中毒休克综合征。其化脓性感染从小的皮肤变(如疖、痈)到严重的感染(如肺炎、乳腺炎、静脉炎、脑膜炎、泌尿系统炎症),并可到达深部引起骨髓炎、心内膜炎等。MRSA是医院感染的一种严重病原菌,常见于外伤或手术后,体内留置的导管周围。MRSA还可通过向食物中排出肠毒素而引起食物中毒,向血液中释放超级抗原而引起中毒休克综合征。MRSA感染致病后常在局部或全身引起非特异性炎症反应,并可引起难以控制的致命的败血症。 (四) 耐药(感染)现状 金黄色葡萄糖球菌(SA)也是引起呼吸道感染的常见致病菌之一,近年来患病率明显增加,SA 占了导致医院获得性肺炎所有病原菌的20%~30%,MRSA分离率超过ICU院内感染所有病原菌的55%。与铜绿假单胞菌和不动杆菌一样,MRSA也经常引起迟发性肺炎,特别是在机械通气的患者。医院内获得性肺炎(HAP)中,SA肺炎的患病率仅次于铜绿假单胞菌肺炎,占第 2位。SA具有天然的耐青霉素的特性...