耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌 一、 概述 （一） 定义 耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌（MRSA），是一种对甲氧西林具有耐药性的菌株，于1961 年首次在英国发现。甲氧西林是一种耐青霉素酶的抗生素，MRSA 除了对甲氧西林耐药性外，对其他所有β -内酰胺类和头孢类抗生素耐药；MRSA 还可通过多种机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、和利福平类等产生不同程度的耐药。 （二） 分类 临床分型 MRSA 临床上可以分为携带SC-Cmec Ⅳ的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）以及典型的医院获得性、地方性、对多种抗生素耐药的医疗保健相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA).HA-MRSA是在住院 48小时后才被证实，且曾在过去 1年内有住院、手术、透析史，或曾长期住在养老院、持续留置导管或经皮装置、曾经培养出 MRSA。但 CA-MRSA则没有以上特点。 CA-MRSA应为：①患者在门诊或入院 48小时以内分离的的MRSA菌株；②该患者 1年内无住院或长期护理院等医疗机构接触史；③无外科手术及透析史；④无长期留置导管或人工医疗装置；⑤无 MRSA菌株分离史。另外因为MRSA携带者大多数无症状，最初获得 MRSA感染（或携带）场所不易确定。 （三） 生物学特性 MRSA 为直径约1μ m的球状细菌，易存在于呼吸系统及皮肤表面，属革兰阳性、溶血性、兼性厌氧菌，过氧化氢酶阳性，氧化酶阴性。它可在15～45℃生长，并可在15%的NaCl溶液中生长。 MRSA可导致一系列的化脓性感染，实物中毒及中毒休克综合征。其化脓性感染从小的皮肤变（如疖、痈）到严重的感染（如肺炎、乳腺炎、静脉炎、脑膜炎、泌尿系统炎症），并可到达深部引起骨髓炎、心内膜炎等。MRSA是医院感染的一种严重病原菌，常见于外伤或手术后，体内留置的导管周围。MRSA还可通过向食物中排出肠毒素而引起食物中毒，向血液中释放超级抗原而引起中毒休克综合征。MRSA感染致病后常在局部或全身引起非特异性炎症反应，并可引起难以控制的致命的败血症。 （四） 耐药（感染）现状 金黄色葡萄糖球菌（SA）也是引起呼吸道感染的常见致病菌之一，近年来患病率明显增加，SA 占了导致医院获得性肺炎所有病原菌的20%～30%，MRSA分离率超过ICU院内感染所有病原菌的55%。与铜绿假单胞菌和不动杆菌一样，MRSA也经常引起迟发性肺炎，特别是在机械通气的患者。医院内获得性肺炎（HAP）中，SA肺炎的患病率仅次于铜绿假单胞菌肺炎，占第 2位。SA具有天然的耐青霉素的特性...
