病理生理学完整VIP免费

华中科技大学同济医学院病理生理系(Shock)休克(1)•患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。•入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml.病例介绍问题？1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。休克的概念(Conceptofshock)充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能休克的原因1.体液的大量、迅速丢失：失血、失液。失血:外伤、胃溃疡、食道静脉曲张出血，宫外孕、产后出血，肝脾破裂、骨折等失液:剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓肠梗阻、中暑等休克的原因2.烧伤：失血、失液、疼痛、感染。3.创伤：失血、疼痛、感染。4.感染：细菌、病毒、立克次体等。多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的70%～80%。5.过敏：I型变态反应。药物、血清制剂或疫苗（青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等）6.强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。血管运动中枢抑制7.心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、过敏等(Causesandclassification)第一节休克分类一、按病因分类(Classificationofshockbycauses)•失血性休克(Hemorrhagicshock)•创伤性休克(Traumaticshock)•烧伤性休克(Burnshock)•感染性休克(Infectiveshock)•心源性休克(Cardiogenicshock)•过敏性休克(Anaphylacticshock)•神经源性休克(Neurogenicshock)二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓休克发生起始环节和共同基础低血容量性休克(Hypovolemicshock)特点：三低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低一高总外周阻力增高心源性休克(Cardiogenicshock)特点：心脏泵血功能衰竭血管源性休克(Vasogenicshock)特点：血管床容积扩大三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）类型特点心输出量↑，外周阻力↓，BP↓，脉压差↑心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，BP↓↓(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)第二节休克微循环障碍的机制一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)(一)微循环结构与调节(Constructionandregulationofmicrocirculation)直捷通路动静脉短路真毛细血管通路体液因素:缩血管:CA，ET，AngⅡ等扩血管:乳酸、组胺、激肽等神经因素:交感神经兴奋→关闭真毛细血管通路开放和关闭的调节Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节有效循环血量灌注压微动脉、微静脉内血压差血流阻力毛细血管前括约肌、毛细血管床瘀血(二)影响微循环灌流的主要因素(Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion)二、休克微循环障碍的分期及其机制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)休克I期(缺血缺氧期)休克II期(瘀血缺氧期)休克III期(微循环衰竭期)(一)缺血缺氧期(Ischemichypoxicstage)1.缺血缺氧期微循环变化(thealterationofmicrocirculation)毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特点：少灌少流、灌少于流血液经动静脉短路和直捷通路迅–速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多特征：缺血2.微循环缺血缺氧的机制(themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia)动-静脉短路开放减压反射抑制交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩皮肤...