病理学肝硬化VIP免费

Livercirrhosis肝硬化肝硬化广泛纤维组织增生肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生假小叶变性、变硬肝内血管破坏扭曲压迫门静脉高压正常肝小叶小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦肝内血液循环被改建门静脉高压广泛纤维组织增生肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生假小叶肝内血液循环被改建变性、变硬肝功能障碍门静脉高压◆代谢紊乱：血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）◆营养缺乏：长期食物中缺乏蛋白质、维生素◆免疫紊乱：自身免疫性肝炎◆血吸虫病性肝纤维化◆原因不明：隐源性肝硬化综合分类:（我国常用的分类）门脉性肝硬化(小结节)（最常见）坏死后性肝硬化(大结节、大小结节混合)胆汁性肝硬化寄生虫性肝硬化淤血性肝硬化色素性肝硬化不全分隔型肝硬化大小结节混合型小结节型大结节型一、门脉性肝硬化一、门脉性肝硬化以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现病毒性肝炎：（我国最常见的原因）70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（欧美国家）脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化肝毒性物质：砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等营养缺乏：蛋氨酸、胆碱等脂肪肝→肝硬化（一）病因▲▲▲（二）病变形成过程：（二）病变形成过程：多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷损伤修复肝细胞结节状再生肝内胶原纤维增生肝小叶反复交错进行连接、分割、包绕假小叶肝脏变形变硬、血液循环改建肝硬化肝内胶原纤维的来源有三：1.网状纤维胶原化2.储脂细胞分泌胶原纤维3.汇管区成纤维细胞增生1.我国门脉性肝硬化最常见原因是:()A.药物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎D.营养缺乏E.慢性酒精中毒2.我国最常见的肝硬化类型是:()A.寄生虫性肝硬化B.坏死后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.淤血性肝硬化CD（三）病理改变1、镜下：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。②假小叶：假小叶假小叶假小叶：由广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的重要形态学依据。正常肝小叶假小叶正常肝小叶假小叶假小叶肝细胞脂肪变性汇管区炎细胞浸润、小胆管增生纤维间隔窄、均匀一致（三）病理改变1、镜下：1.假小叶①肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生②中央静脉偏位、缺如、多个③汇管区可在假小叶内2.纤维间隔窄而一致：淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静脉：偏位、缺如两个或以上肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：淋巴、单核细胞浸润小胆管增生和假胆管形成（窄一致）（窄一致）（三）病理改变1、镜下：2、大体：⑴早、中期：肝脏体积正常或略增大质地正常/稍硬2、大体：⑵晚期：⑵晚期：体积缩小重量减轻质地变硬表面颗粒或小结节状,大小相仿0.1-0.5cm被膜增厚切面弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔较薄且均匀<1cm肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛症状：体征：实验室检查：（三）临床与病理联系（三）临床与病理联系1、代偿期2.失代偿期:症状显著（三）临床与病理联系（三）临床与病理联系门静脉高压肝功能障碍2.失代偿期:症状显著（三）临床与病理联系（三）临床与病理联系(1)门静脉高压机制临床表现小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦小叶间V肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉右心小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉中央V、肝窦周围纤维T增生压迫中央V、肝窦门V血进入肝窦受阻⑴窦性阻塞×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑵窦后性阻塞假小叶压迫小叶下V肝窦内血液流出受阻门V血进入肝窦受阻×肝动脉小叶下静脉门静脉>小叶下静脉肝动脉门静脉门静脉高压(3)窦前性阻塞小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑶窦前性阻塞肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑴窦性阻塞×⑵窦后性阻塞×⑶窦前性阻塞×（1）☆门静脉高压形成机制☆①①窦性阻塞：窦性阻塞：③③窦前性阻塞窦前性阻塞：：②②窦后性阻塞窦后性阻塞：：中央V、肝窦周围纤维T增生压迫中央V、肝窦门V...