创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单 适用对象：第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.501） 行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14 天 时间 住院第 1 日 （手术当天） 住院第 2 日 （术后第 1 天） 住院第 3 日 （术后第 2 天） 主要诊疗工作 病史采集，体格检查，完成病历书写 术前相关检查 上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前准备 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 全麻下硬脑膜下血肿清除术 完成手术记录及术后记录 临床观察神经系统功能变化情况 术后观察引流液性状及记录引流量（有引流管者） 完成病程记录 复查头颅 CT，评价结果并及时采取相应措施 临床观察神经系统功能变化情况 观察切口敷料情况 观察引流液性状及引流量（有引流管者） 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： 一级护理 禁食水 临时医嘱： 备皮（剃头） 抗菌药物皮试 急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖，感染性疾 病筛 查 头颅 CT 扫 描 心 电图 、胸 部 X 线 平 片 长期医嘱： 一级护理 禁食水 抗菌药物 脱 水药 输 液治疗 临时医嘱： 头颅 CT 长期医嘱： 一级护理 术后流食/鼻 饲 抗菌药物 脱 水药 输 液治疗 临时医嘱： 放 置 胃 管 复查血常规、肝肾功能、凝血功能 主要护理工作 入 院护理评估 及宣 教 观察患者一般 状况及神经系统状况 观察记录患者神志 、瞳 孔 、生命 体征 完成术前准备 观察患者一般 状况及神经系统状况 观察记录患者神志 、瞳 孔 、生命 体征 及切口敷料情况 观察引流液性状及记量（有引流管者） 遵 医嘱给 药并观察用药后反 应 预 防 并发 症 护理 进 行心 理护理及基 础 护理 完成术后指 导 及用药宣 教 完成护理记录 观察患者一般 状况及神经系统功能恢 复情况 观察记录患者神志 、瞳 孔 、生命 体征 及切口敷料情况 观察引流液性状及记量（有引流管者） 遵 医嘱给 药并观察用药后反 应 遵 医嘱完...
