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21个临床路径管理病种表单

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创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单 适用对象:第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:S06.501) 行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9-CM-3:01.3101) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤14 天 时间 住院第 1 日 (手术当天) 住院第 2 日 (术后第 1 天) 住院第 3 日 (术后第 2 天) 主要诊疗工作  病史采集,体格检查,完成病历书写  术前相关检查  上级医师查看患者,制定治疗方案,完善术前准备  向患者和/或家属交代病情,签署手术知情同意书  全麻下硬脑膜下血肿清除术  完成手术记录及术后记录  临床观察神经系统功能变化情况  术后观察引流液性状及记录引流量(有引流管者)  完成病程记录  复查头颅 CT,评价结果并及时采取相应措施  临床观察神经系统功能变化情况  观察切口敷料情况  观察引流液性状及引流量(有引流管者)  完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱:  一级护理  禁食水 临时医嘱:  备皮(剃头)  抗菌药物皮试  急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖,感染性疾 病筛 查  头颅 CT 扫 描  心 电图 、胸 部 X 线 平 片 长期医嘱:  一级护理  禁食水  抗菌药物  脱 水药  输 液治疗 临时医嘱:  头颅 CT 长期医嘱:  一级护理  术后流食/鼻 饲  抗菌药物  脱 水药  输 液治疗 临时医嘱:  放 置 胃 管  复查血常规、肝肾功能、凝血功能 主要护理工作  入 院护理评估 及宣 教  观察患者一般 状况及神经系统状况  观察记录患者神志 、瞳 孔 、生命 体征  完成术前准备  观察患者一般 状况及神经系统状况  观察记录患者神志 、瞳 孔 、生命 体征 及切口敷料情况  观察引流液性状及记量(有引流管者)  遵 医嘱给 药并观察用药后反 应  预 防 并发 症 护理  进 行心 理护理及基 础 护理  完成术后指 导 及用药宣 教  完成护理记录  观察患者一般 状况及神经系统功能恢 复情况  观察记录患者神志 、瞳 孔 、生命 体征 及切口敷料情况  观察引流液性状及记量(有引流管者)  遵 医嘱给 药并观察用药后反 应  遵 医嘱完...

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