半夏泻心汤医案

1半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升（洗）（9 克）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两（各 9 克）黄连一两（3克）大枣十二枚（擘）（4 枚）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升,去滓，再煎取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。【原文】伤寒五六日，呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞,柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础.胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞'类.痰气痞特点:中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热,干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃.辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法•凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗.【运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969 年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形.经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪,胃气复虚，影响升降之机,则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方:半夏 12 克,干姜 6 克,黄芩 6 克，黄连 6 克，党参 9 克，炙甘草 9 克,大枣 7 枚。服 1 剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服 1 剂，则痞利皆减.凡 4 剂痊愈。（《新编伤寒论类方~1984：93）按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。二、腹胀岳美中医案：徐某某，男，42 岁，1958 年 8 月起食欲不振，疲乏无力，大便日 2〜4 次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎''，治疗 1O 个月出院。此后因病情反复发作，5 年中先后 4 次住院，每次均有明显之肠胃症状.1964 年元月住入本院，8 月 7日会诊.2经治医师报告:病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在 150~180 单位之间.惟消化道症状明显，8 个月来多次应用表飞...