成人社区获得性肺炎基层合理用药指南（2020年）制作——医学小菜2020年11月目录一、疾病概述二、药物治疗原则三、治疗药物（一）阿莫西林/克拉维酸钾（八）乙酰半胱氨酸（二）头孢曲松（九）羧甲司坦（三）阿奇霉素（十）右美沙芬（四）左氧氟沙星（十一）喷托维林（五）莫西沙星（十二）对乙酰氨基酚（六）多西环素（十三）吲哚美辛（七）氨溴索一、疾病概述（一）定义•成人社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia£¬CAP）是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。一、疾病概述（二）诊断与鉴别诊断•1.诊断标准：（1）社区发病。（2）肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数>10×10L或<4×10/L，伴或不伴细胞核左移。（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。•符合（1）（3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。一、疾病概述（二）诊断与鉴别诊断•2.鉴别诊断：应排除急性气管-支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。一、疾病概述（三）重症CAP•符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断。•1.主要标准：•（1）需要气管插管行机械通气治疗。•（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。•2.次要标准：•（1）呼吸频率≥30次/min。（2）氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）。•（3）多肺叶浸润。（4）意识障碍和/或定向障碍。•（5）血尿素氮≥7.14mmol/L。•（6）收缩压<90mmHg需要积极液体复苏。二、药物治疗原则（一）抗感染治疗：具体治疗方案见表1。二、药物治疗原则（二）其他治疗•1.氧疗与呼吸支持：对有高碳酸血症风险患者，在获得血气结果前，血氧饱和度宜维持在88%~92%。•2.咳嗽、咳痰处理：如果以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，如右美沙芬等。痰量过多或有脓痰时，患者可能会发生咳痰不畅，需要促进痰液咳出，可予以氨溴索等祛痰药物，以降低痰液黏稠度，有利于排痰。•3.发热处理：体温过高时可采用物理降温或使用解热退热药物。二、药物治疗原则（三）疗程•抗感染治疗一般于退热2~3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，不可以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程5~7d。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21d。三、治疗药物（一）阿莫西林/克拉维酸钾•1.药品分类：β-内酰胺类抗菌药。•2.用药目的：适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。•3.禁忌证：对青霉素类过敏者及有其他β-内酰胺类过敏性休克者禁用，对克拉维酸钾过敏者禁用。•4.不良反应及处理：可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，也可能出现失眠、头晕等症状，对症处理或停药后可好转。偶见荨麻疹和皮疹，若发生应立即停药，必要时给予抗过敏治疗。若发生过敏性休克，应立即抢救。•5.剂型和规格：本药为复方制剂，阿莫西林和克拉维酸可由不同比例组成（如2：1、4：1、5：1、7：1等），制剂可有片剂、分散剂、颗粒剂、胶囊、注射剂等。三、治疗药物（一）阿莫西林/克拉维酸钾•6.用法和用量：以阿莫西林克拉维酸总量计。•（1）成人：①口服：625mg（4：1）/次、2次/d，或375mg（2：1）/次、3次/d；感染较重者，1000mg（7：1）/次、2次/d，或625mg（4：1）/次、3次/d。②静脉：1200mg/次、3～4次/d。•（2）特殊人群用药：老年人根据肾功能情况相应调整剂量；脐带血中浓度为母体血药浓度的1/4~1/3，不建议孕妇使用；本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳。肾功能减退者，应根据肌...
