第10次课-胃十二指肠溃疡VIP免费

胃十二指肠外科疾病解剖生理概要•【胃的解剖】•结构：贲门、幽门、胃大弯、胃小弯、角切迹（幽门窦切迹）。•组成：胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）。•胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。•粘膜层有丰富的腺体分泌胃液：•①主细胞主细胞，分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原和凝乳酶原。•②壁细胞壁细胞，分泌盐酸盐酸和抗贫血因子。•③粘液细胞，分泌碱性粘液，有保护粘膜对抗胃酸腐蚀的作用。•④胃窦部有GG细胞细胞，分泌胃泌素胃泌素。•⑤胃底部：嗜银细胞。•肌层：环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。•体液性胃酸分泌：食物与为窦粘膜接触→G细胞分泌胃泌素→壁细胞分泌胃酸•神经性胃酸分泌：G细胞分泌胃泌素迷走神经壁细胞、主细胞、粘液细胞→分泌胃酸、胃蛋白酶原、粘液•1．胃的血管：胃的血液供应极为丰富。•胃的各静脉基本与同名动脉伴行，均注入门静脉系统。•2．胃的淋巴•胃粘膜的淋巴液引流至粘膜下层、肌层、浆膜层，汇流至胃周围淋巴结→腹腔淋巴结。•胃的淋巴管间吻合支极为丰富，任何一部分胃的病变，最终可累及所有淋巴结。•淋巴液：经腹腔淋巴结→乳糜池，再经胸导管→左颈静脉，因此，胃癌常发生左锁骨上淋巴结转移。•3．胃的神经：自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。•交感神经：抑制作用；•副交感神经：促进胃的分泌和运动功能。•两者共同协调胃的分泌和运动功能。【胃的生理】•胃是一个重要的消化器官。•1．磨研：•2．消化作用：有限•胃蛋白酶：初步消化蛋白质；•唾液淀粉酶：消化淀粉•脂肪食物在胃内基本不被消化。•3．吸收功能：有限•内因子、维生素：末端回肠吸收。•少量水、葡萄糖和盐可以被吸收。【十二指肠的解剖和生理】•十二指肠呈“C”型，长约25cm。•分为四个部位：•第一部分为球部，为十二指肠溃疡好发部分；•第二部分称降部，胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧的中部：•第三部分为水平部•第四部分称升部，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）固定。胃十二指肠溃疡的外科治疗•一、概述•胃十二指肠溃疡（gastro-duodenalulcer）胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。是常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分可以经内科治疗痊愈，仅极少一部分病人需外科手术治疗。【病因】•病因和发病机制尚未完全明了。目前认为与下列因素关键。•1．病理性高胃酸分泌胃酸过多，激活了胃蛋白酶，可使胃十二指肠粘膜发生“自家消化”，而形成溃疡，故又名消化性溃疡。•十二指肠溃疡：以胃酸分泌增加为主。•2．胃粘膜屏障损害•胃粘膜屏障包括三部分：•①粘液－碳酸氢盐屏障•②胃粘膜上皮细胞的紧密连接•③丰富的胃粘膜血流•胃粘膜屏障损害，以致大量氢离子逆向弥散入粘膜，损害细胞，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。•胃溃疡：以胃粘膜屏障损害为主。•3．幽门螺杆菌的致病作用幽门螺杆菌感染引起胃酸分泌增加及相关调节机制的障碍是引起胃十二指肠溃疡的重要原因。•4．非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡•破坏胃粘膜屏障：•（1）如阿司匹林、消炎痛及胆盐、酒精、皮质类固醇等；•（2）胆汁返流；•（3）粗糙的食物或检查仪器的损伤、胃血管痉挛、胃壁缺血、营养不良、年老体弱；•4．非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡•破坏胃粘膜屏障：•（4）其他因素，如遗传及某些特殊神经系统类型具有所谓“溃疡病素质”；•（5）持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动都和溃疡发病或病情有一定的关系。【病理】一、特点：位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，发生在邻近幽门两侧的慢性溃疡(十二指肠球部、胃窦部)。二、溃疡：单个，直径<2cm，深达粘膜下层、肌层、浆膜。【病理】三、并发症：•1．急性穿孔：溃疡侵蚀全层•2．急性大出血：溃疡侵及血管•3．幽门梗阻：幽门处较大溃疡愈合后可形成瘢痕性的幽门狭窄。•4．癌变【临床表现】•（一）典型症状•1．疼痛•（1）十二指肠溃疡：疼痛，节律性、周期性。•节律性：疼痛与饮食关系密切，餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛饥饿痛和夜夜间痛间痛，服抗酸药物能止痛。胃...