第六章吸入麻醉VIP免费

24/10/241第六章吸入麻醉InhalationAnesthesia24/10/242秦承伟主治医师1995----2000滨州医学院临床医学专业2000.07----至今滨医附院麻醉科2004----2007徐州医学院麻醉专业科学学位硕士24/10/243授课内容吸入麻醉概述吸入麻醉药物的临床评价吸入麻醉的基本装置吸入麻醉的基本实施方法吸入麻醉期间的观察与管理24/10/244一、概述InhalationAnesthesia将麻醉药Anesthesics（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再到达中枢神经系统而产生的GeneralAnesthesia作用。24/10/245Characters操作方便比较安全易于控制24/10/246吸入麻醉的历史1846年：乙醚；氧化亚氮。本世纪20年代：环丙烷。本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。24/10/247发展史WilliamT.G.Morton(1819—1868)建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临24/10/24824/10/24924/10/241024/10/2411吸入全麻药物的理想条件无异味，对气道无刺激性。在血和组织中的溶解度低。诱导、苏醒迅速。理化性质稳定。无燃烧性和爆炸性。在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。24/10/2412麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。对循环、呼吸抑制作用轻。绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出目前尚无此种理想麻醉药吸入全麻药物的理想条件24/10/2413二、吸入麻醉药的临床评价可控性：与血/气分配系数有关麻醉强度：与油/气分配系数有关对心血管系统的抑制作用对呼吸的影响对运动终板的影响对颅内压和EEG的影响24/10/2414肺泡气最低有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)是指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的浓度。24/10/2415肺泡气最低有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)MACawake50(半数苏醒肺泡气浓度）=0.4～0.6MACAD95(95%麻醉剂量）=1.3MACMACEI50(半数气管插管肺泡气浓度）MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡气浓度）超MAC=2MAC24/10/2416分配系数（partitioncoefficient）麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值24/10/2417常用吸入麻醉药的比较24/10/2418麻醉强度与脂溶性的关系24/10/2419时间常数时间常数=回路容积/气体流量一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换24/10/2420麻醉药向肺泡内的输送麻醉药的吸入浓度(浓度效应concentrationeffect）通气量的影响：增加每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速增加。24/10/2421三、吸入麻醉基本装置供气系统麻醉机接头气筒减压阀流量表挥发器麻醉机安全装置通气机废气处理装置全麻实施用具24/10/2422常用装置气源流量计蒸发器贮气囊（呼吸囊）呼吸管路（螺纹管、面罩）呼吸活瓣CO2吸收装置24/10/2423麻醉挥发器Evaporator一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度补偿、药物专用和环路外型。24/10/242424/10/242524/10/2426温度-气流量补偿型蒸发器24/10/2427活瓣必须保持开启灵活，关闭严密需将活瓣表面冷凝水滴及时擦去麻醉前应常规检查24/10/242824/10/242924/10/2430CO2吸收器是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺少的重要装置。常用的CO2吸收剂有碱石灰（sodalime）和钡石灰（baralyme）。1000g碱石灰的有效吸收时间约为8h。使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据是是否存在CO2蓄积征象。24/10/2431呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和...