第十八节肿瘤遗传学VIP免费

第十八章肿瘤遗传学•肿瘤：一群生长失去正常调控的细胞形成的新赘生物（neoplasm）。–85%为癌(carcinoma)–2%为肉瘤(sarcoma)–5%为淋巴瘤(lymphoma)–3%为白血病(leukemia)肿瘤遗传学（CancerGenetics)应用遗传学的基本原理、方法，从遗传方式、遗传流行病学、细胞遗传和分子遗传学等不同的角度探讨肿瘤发生与遗传的关系,肿瘤防治的新途径，进而开辟一门多学科渗透的新兴学科。通常在文献中见到：Tumor：泛指肿瘤（包括良性、恶性）肿物。Cancer：恶性肿瘤的总称，癌肿。Sarcoma：源于间叶组织（肌肉、骨、软骨、纤维）的恶性肿瘤，如骨肉瘤、纤维肉瘤。Carcinoma：来源于上皮的恶性肿瘤—癌。来源于鳞状上皮—鳞癌。来源于腺上皮—腺癌。例如：胃粘膜上皮恶变——胃癌。另外：肝癌、皮肤癌、肠癌等。一.癌家族（Cancerfamily）某些癌症具有家族性聚集倾向，表现为一个家系几代人多个成员、同一/不同器官恶性肿瘤许多常见肿瘤如乳腺癌、结直肠癌、肺癌、胃癌等发生，一级亲属再发风险高于一般群体3－10倍。如：Lynch癌家族综合征Li-Fraumeni综合征第二节肿瘤发生的遗传因素Lynch癌家族综合征特点：1.肿瘤发生率高；2.某种肿瘤（腺癌、肉瘤）发病率高；3.肿瘤有多发性（部位）；4.发病年龄早；5.符合常染色体显性遗传特点。Li-Fraumeni综合征（LFS）是以乳腺癌为主的癌家族综合征，呈AD，还患有脑瘤，骨肉瘤，横纹肌肉瘤，白血病，肺癌，结肠癌，肾上腺皮质癌等。同卵双生子发病一致率研究77对白血病患者双生子调查:同卵双生者发病一致率高遗传因素20对同卵双生子发病部位调查:患者患同一部位的同样肿瘤遗传因素肿瘤发生率的种族差异不同种族中某些肿瘤发病率有明显差异例如：鼻咽癌中国人马来人印度人13.3:3:0.4移居到美国的华人比美国人高34倍。松果体瘤日本比其他民族高十余倍。——种族差异主要是遗传差异所致，在肿瘤发生中也起作用。癌家族(cancerfamily)特点：（1）人体各部位均可发生（2）家族中发病率高（3）发病年龄早（4）AD遗传第二节遗传性恶性肿瘤一.视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，RB)儿童期（多在4岁以前）发病的一种眼内的恶性肿瘤发生率约1/21000～1/10000临床表现：早期为眼底灰白色肿块，多无自觉症状，以后肿瘤长入玻璃体，使瞳孔呈黄色光反射时，才容易被发现，称为“猫眼”。遗传型多为双侧发病，发病早，有家族史。非遗传型多为单侧发病，且在2岁以后才发病。视网膜母细胞瘤（RB）遗传性非遗传性（散发型）•AD遗传散发•家族史无•双侧单侧(约90%）•早发晚发•20～25%75～80%Kundson(1971)以视网膜母细胞瘤的遗传分析为基础提出了著名的“二次突变论”。无论是遗传性肿瘤还是非遗传性肿瘤的发生均需要经过二次或二次以上的突变才能使细胞癌变。所不同的是遗传性肿瘤的第一次突变发生在生殖细胞，或者由亲代传来，第二次发生在体细胞中，从而使细胞癌变。而散发的肿瘤两次突变都发生在体细胞。RBRBRBrbrbrb第一次体细胞突变第二次体细胞突变散发型的RB发生的二次突变图解该假说认为：一个细胞的恶性转化至少需要两次以上的遗传损伤的打击，对有的组织来说需要两次以上的遗传损伤的打击。正常的细胞以一种恰当的机制控制自身的生长，一次突变只能体引起细胞某种程度的增殖，并不足以使细胞完全脱离正常的调控机制。三、肿瘤发生中的多步骤遗传损伤假说正常的细胞以一种恰当的机制控制自身的生长，一次突变只能体引起细胞某种程度的增殖，并不足以使细胞完全脱离正常的调控机制。所以这样说有着令人信服的理由：据估计人体细胞总量约为1014，而每个基因在复制过程中的突变率为10-6，如果一次突变足以引起细胞癌变的话，那么癌变将每天发生。因此，带有单一突变的细胞将有完全正常的表型或者稍有一些生长优势。随着进一步遗传损伤的发展，细胞获得更大的自主性，其繁殖能力增强，最后再多次遗传性损伤影响下，细胞完全癌变，并侵犯邻近的组织，扩散到身体的其他部位。1sthit2ndhitMorehit正常细胞可能促进生长单并非肿瘤进一步促进生长甚至为良性肿瘤完全恶变的细胞rbRBRBRBRBRBRBRBRBrbRBRBrbRB第一次突变（生殖细胞）rbrb第二次突变（视网膜母细胞）rb...