呼吸系统疾病的营养支持 在所有呼吸系统疾病的治疗中,营养治疗是重要的治疗部分。营养不良可减弱呼吸肌强度,改变通气能力及损害免疫功能,引起肺功能的下降。营养状况的恢复能改善受损肺功能、可以提高疗效,当经口自然进食不足时,对有消化功能的病人来说,肠内营养比静脉更为常用。COPD病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病,现以COPD为例,讨论呼吸系统疾病的营养支持问题。 COPD 患者发生营养不良的机制: 机体能量消耗增加; 胃肠道消化吸收功能障碍; 机体分解代谢的增加; 摄入减少; 其他因素:如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识。 一、营养不良的不利影响 在 COPD病人中,有 25%的门诊患者存在营养不良,有 50%的住院病人存在明显的营养不良,有急性呼吸衰竭的 COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%。无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人,营养不良均损害呼吸肌功能、通气动力、肺防卫机制,最终削弱肺功能。营养不良引起呼吸肌,尤其是膈肌强度下降。降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏,如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人,在自主呼吸时,其呼吸强度和通气动力减弱,会引起咳嗽能力下降和肺不张,最后引起肺炎;在机械通气时,可致撤机延迟。COPD 患者的预后受到许多因素的影响,营养不良是其中之一,当血清白蛋白低于 2.6g/dl 时,经常发生腹泻,加重营养不良,死亡率明显增高。 成人营养不良的评估见表1。 表1 成人营养不良程度估计指标 监测指标 标准值 正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 标准体重% 100 >90 80~90 60~80 <60 血清白蛋白(g/L) 45 35~45 30~35 25~30 <25 血清转铁蛋白(g/L) 2.5~3.0 >2.0 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0 前白蛋白 (mg/L) 150~300 >150 100~150 50~100 <50 氮平衡(g/d) ±1 ±1 -5~-10 -10~-15 <-15 淋巴细胞总数(×109/L) >1.7 >1.7 1.2~1.7 0.8~1.2 <0.8 营养不良的类型 蛋白质-能量营养不良(消瘦型):总能量不足,内脏蛋白产生维持正常,体重下降。肿瘤病人。 蛋白质营养不良(恶性营养不良):分解代谢应激及营养素摄取量不足,内脏蛋白消耗,ALB、前白蛋白降低、免疫功能受损,人体测量值正常,严重应激。 混合型营养不良(长期营养不良):慢性疾病及由于高代谢应激导致饥饿状态的病人。 二、营...