呼吸系统疾病的营养支持 在所有呼吸系统疾病的治疗中，营养治疗是重要的治疗部分
营养不良可减弱呼吸肌强度,改变通气能力及损害免疫功能,引起肺功能的下降
营养状况的恢复能改善受损肺功能、可以提高疗效，当经口自然进食不足时，对有消化功能的病人来说，肠内营养比静脉更为常用
COPD病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病，现以COPD为例，讨论呼吸系统疾病的营养支持问题
COPD 患者发生营养不良的机制： 机体能量消耗增加； 胃肠道消化吸收功能障碍； 机体分解代谢的增加； 摄入减少； 其他因素：如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识
一、营养不良的不利影响 在 COPD病人中，有 25%的门诊患者存在营养不良，有 50%的住院病人存在明显的营养不良，有急性呼吸衰竭的 COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%
无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人，营养不良均损害呼吸肌功能、通气动力、肺防卫机制，最终削弱肺功能
营养不良引起呼吸肌，尤其是膈肌强度下降
降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏，如低磷、低镁或低钙血症
伴有营养不良的呼吸系统疾病病人，在自主呼吸时，其呼吸强度和通气动力减弱，会引起咳嗽能力下降和肺不张，最后引起肺炎；在机械通气时，可致撤机延迟
COPD 患者的预后受到许多因素的影响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于 2
6g/dl 时，经常发生腹泻，加重营养不良，死亡率明显增高
成人营养不良的评估见表1
表1 成人营养不良程度估计指标 监测指标 标准值 正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 标准体重% 100 ＞90 80～90 60～80 ＜60 血清白蛋白（g/L） 45 35～45 30～35 25～30 ＜25 血清转铁蛋白(g/L) 2
