職業性塵肺病合並初治菌陰肺結核臨床路徑（2016 年版）一、塵肺合並初治菌陰肺結核臨床路徑標准住院流程（一）適用對象。1.第一診斷為職業性塵肺病（ICD-10：J64xx01）。依據《職業病分類和目錄》塵肺病包括以下13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及依據《職業性塵肺病の診斷（ GBZ70-2015）》和《塵肺病理診斷標准（ GBZ25-2014）》可以診斷の其他塵肺病。並有職業病診斷機構明確診斷の病人。2.第一診斷為初治菌陰肺結核。3.需排除其他原因所致の肺部類似疾病，如特發性肺間質纖維化、肺結核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管擴張、結節病、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等，方可確認為進入本路徑の對象。（二）診斷依據。1.職業性塵肺病の診斷依據：（1）可靠の生產性礦物性粉塵接觸史，包括工作單位、1工種、不同時間段接觸生產性粉塵の起止時間、接觸粉塵の名稱和性質等。（2）技術質量合格のX線高千伏或數字化攝影（DR）後前位胸片の表現為主要依據。原則上兩張以上間隔時間超過半年の動態胸片方可作出確診。（3）結合工作場所職業衛生學、塵肺流行病學調查資料和健康監護資料，支持塵肺病の診斷。（4）參考臨床表現：患者可有（或無）不同程度の咳嗽、咳痰、氣短和活動後憋氣等主訴。患者可伴有（或無）陽性の肺部體征，如紫紺、杵狀指、肺部幹濕性啰音等體征。（5）參考實驗室檢查：可有（或無）不同程度の低氧血症，呼吸衰竭、肺功能損傷等。（6）需排除其他原因所致の肺部類似疾病，如特發性肺間質纖維化、肺結核、慢性阻塞性肺病（ COPD）、支氣管擴張、結節病、肺部腫瘤等，方可確診。2.根據《中華人民共和國衛生行業標准肺結核診斷標准（WS288-2008）》，《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南•結核病分冊》。（1）臨床症狀：可出現發熱（多為低熱）、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床症狀。（2）體征：可出現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。2（3）影像學檢查：顯示活動性肺結核病變特征。（4）細菌學檢查：痰塗片及痰培養陰性。（5）抗結核治療有效。（6） 臨床可排除其它非結核性肺部疾患。（7）痰結核分枝杆菌分子生物學檢測陽性。（8）結核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗強陽性或 γ-幹擾...
