心外疾病护理常规

2015 年 1 月修订心外科疾病护理常规一、一般心脏手术前后护理二、先天性心脏病护理三、心脏瓣膜病护理四、冠状动脉旁路移植手术护理五、心包炎的护理六、主动脉夹层动脉瘤护理七、心脏肿瘤护理八、主动脉内球囊反搏护理九、Swan-Ganz 漂浮导管护理【一般心脏手术前后护理】一、护理措施（一）术前护理1. 评估患者健康情况生命体征、心肺功能、身高体重等，协助做好术前检查。2. 术前宣教（1）鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑。（2）说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述各种管路的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作。（3）讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪）。（4）指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒一周。（5）讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。3. 饮食低盐、低脂饮食，糖尿病饮食，控制血糖。4. 根据心功能分级，避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。5. 术前完善各项化验检查动脉血气分析，血常规，肝肾全，CT，超声心动，胸片等。6. 术前 5～7 天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量；术前 3 日停用洋地黄类药物。7. 术前 1 日肠道准备（晚洁达灌肠）、备血、药物过敏试验，手术前晚根据患者需要，服用镇静药。8. 术日晨准备禁食水 8 小时、皮肤准备、遵医嘱服口服药；将患者病历、手术带药等物品交手术室工作人员。并于骶尾,足跟处等骨隆突处外敷贴膜局部保护，预防压疮发生。9. 术日监护室准备（1）呼吸机常用指标：辅助方式：容控模式（A/C），潮气量（VT）为成人 8～10 ml/kg ，儿童 10～15ml/kg，吸入氧气浓度（FiO2）55%～80％，呼吸频率（R）为成人 10～12 次/分，儿童 16～20 次/分，触发灵敏度 A/C 下为 5 cmH2O，SIMV 下为 0 cmH2O，呼气末正压通气（PEEP）0 cmH2O。（2）监护仪准备：心电监护（ECG）、二氧化碳监测（CO2）、动脉测压（ABP）、中心静脉测压（CVP）、主动脉球囊反搏（IABP）、血流动力学监测（PICCO）。（3）药品准备：NS 500ml 冲洗动脉和中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、呋塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点，静脉微量注射泵充电置完好备用状态。（二）术后护理1. 心血管...