一、ICU 镇静镇痛 1，镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （1）阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA 应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 吗啡 芬太尼 负荷量 5~15mg 50~150ug 持续量 1~6mg/h 30~100ug/h 起效 10~20min 1~2min 持续 4h 1h （2）非阿片类止痛剂 NSAID 或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID 治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 2，镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过 48~72 小时其苏醒和拔管时间无法预测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚 48 小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续7 天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 常用镇静药物比较 安定 劳拉西泮 咪达唑仑 异丙酚 负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔 3~4h 6~12h 1~4h 轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h 深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h 起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min 唤醒 不定 <10min 3，谵妄 首选氟哌啶醇。 应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT 间期延长和心律失常） 二、ICU 常用评分 1、格拉斯哥昏迷评分(GCS) 睁 眼 反 应 得 分 言 语 反 应 得 分 运 动 反 应 得 分 正 常 睁 眼 4 回 答 正 确 5 按 吩 咐 动 作 6 呼 唤 睁 眼 3 回 答 错 误 4 对 疼 痛 刺 激 能 定 位 5 刺 痛 睁 眼 2 言 语 错 乱 3 对 刺 痛 有 躲 避 反 应 4 无 睁 眼 1 含 糊 不 清 2 刺 痛 时 肢 体 屈 曲 (去 皮 层 状 态 ) 3 无 反 应 1 刺 痛 时 肢 体 过 伸 (去 脑 状 态 ) 2 无 反 应 1 备 注 ： 将 三 类 得 分 相 加 ， 即 得 到 GCS 评 分 （ 最 ...
