急性致命性创伤抢救流程二、次级评估与救治1、二次评估在发现并排除危及或潜在危及生命的损伤后及患者生命体征稳定后才开始次级评估。创伤患者的次级评估是“从头到脚”的彻底检查，还必须经常重复评估以确保发现新的情况，并且发现先前的问题是否恶化。当起初致命的伤害已被处置，其余相当的致命问题及较不严重的伤害可能会变的明显。潜在的内科问题可能会严重影响患者最终的愈后，必须保持高度警觉。二次评估应按照完整、简要、系统的原则，防止遗漏任何显性或隐性的损伤。包含完整的病史、体格检查以及所有生命体征之再次评估。要在适当的时机进行 X 光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌洗术或其他特殊检查。应优先收集客观资料，主观资料的收集应选择重要的部分如主诉、促发时间或损伤机制等。（1）病史询问获得重要信息：病史询问可以下列口诀“AMPLE”来帮助记忆，但是需要重视的是病史询问应该在体格检查同时进行：A:过敏史：询问有无对药物或食物过敏，尤其是外伤患者常用的抗生素或局部麻醉剂。M：询问长期使用或目前使用的药物。P：既往史及怀孕史：包括患者有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病或其他疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。L：上一餐何时进食，食物内容为何。E：之前发生何事或处于何环境，重点了解要包括创伤机制，可向患者、家属或到院前救护人员询问。创伤机制可以基于方向及能量大小来预测，通常可以分为两大类，即钝伤及穿刺伤，另外亦须注意患者有无烧伤及有无暴露在化学物质、毒物及放射性物质之危险环境中。（2）详尽的体格检查：“CRASH PLAN”是创伤检伤的二次评估体检方法。其优点是节省时间，优先检查危险大的，几率高的位置和项目，对紧急情况下快速评估是有益的。（3）必要的辅助检查：在二次评估阶段，如果有条件应该进行快速的急诊超声检查。（4）创伤严重程度评分：危重疾病严重程度是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。是否采用或者说采用什么方法进行创伤评分目前并无定论。2、初步出血情况及出血量评估致命性创伤患者通常出血量大。体表出血量容易评估，注意隐蔽性出血量的估计。通过组织灌注水平的监测可判断血容量状态。同时也是治疗后监测休克恢复程度评估指标。（1）碱剩余：是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。动脉血气分析测量碱缺失可间接评估组织灌注不足引起的酸中毒。（2）血清乳酸：尽管碱缺失及血清乳酸与休克...
