慢性胃炎 临床诊疗指南慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和( 或 ) 腺 体 萎 缩 性 病 变 。 病 因 主 要 与 幽 门 螺 杆 菌(Helicobacter pylori，Hp)感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为 70％～90％。其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内 H+反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。【临床表现】1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。【诊断要点】1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。内镜和组织学诊断以2000 年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见 (中华消化杂志， 2000，20：199～201)为依据。(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎 (又称非萎缩性胃炎 )和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。(3)诊断依据：非萎缩性胃炎表现为红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细小。(4)活检取材：取 2～3块标本，胃窦小弯 1块和大弯l块及胃体小弯 l块。标 本 须 分 开 装 瓶 ，并 向 病 理 科 提供 取 材 部 位 、 内 镜 所 见 和 简 要 病 史 。(5)组织学分级标准：有 5种形态变量要分...
