成人肘关节骨折脱位的治疗

一篇搞定：成人肘关节骨折脱位的治疗成人肘关节骨折脱位常常会出现较高比例的并发症发生率，临床上往往比较棘手。一般认为肘关节的功能性活动角度为屈曲 100°旋前旋后 50°，但是现代 3D 追踪技术发现正常人体所需的功能性活动角度要远远大于上述范围。而肘关节骨折脱位的治疗目的则是恢复和重建肘关节的功能。美国费城 Temple 大学医院的 Jennings 教授在近期 OCNA 杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。分类和分型肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。肘关节后脱位通常是肘关节旋后位受到轴向和外翻应力。前脱位则是肘关节在屈曲时受到向前的暴力或者是肘关节过度伸直位受伤。O'Driscoll 描述的 Horii 环反映了肘关节脱位所合并的软组织损伤是从外向内发生（图 1）。Ring 和 Jupiter 将肘关节骨折脱位分为以下 4 种类型：（1）肘关节后脱位合并桡骨头骨折。（2）肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折，该类型骨折也被 Hotchkiss 描述为「肘关节恐怖三联征」。（3）经尺骨鹰嘴前脱位并骨折。4. 近端 Monteggia 氏骨折后脱位。图 1 肘关节脱位时软组织损伤的过程。外侧副韧带首先受损，然后才是内侧副韧带，内侧副韧带可以是部分损伤（3a 型）也可以是完全损伤（3b 型）最常使用的桡骨头骨折分型是 1954 年 Mason 提出的分型，Brobrg 和 Morrey 在 1987年对其进行了改良，并在 1997 年有 Hotchkiss 完成了最终修订，其具体细节详见表 1。通常来说，1 型骨折表示的是无移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折则是桡骨头严重粉碎性骨折。表 1 桡骨头骨折的改良 Mason 分型分型1 型描述无移位或轻度移位的桡骨头或桡骨颈骨折；前臂旋转受限仅仅是因为急性疼痛和肿胀，关节内骨折移位＜2 mm，关节面边缘骨折2 型桡骨头或桡骨颈骨折移位＞2 mm，但骨折块不是严重粉碎（可以通过切开复位内固定进行修复），或者骨折部位超过关节面边缘3 型桡骨头和桡骨颈严重粉碎骨折无法修复重建，通常需要进行切除和/或关节置换尺骨冠突骨折采用 Regan-Morrey 分型，1 型骨折是指冠突尖的骨折，2 型骨折是指骨折块高度小于尺骨冠突 50% 的骨折，3 型骨折则骨...