职能部门监管记录表职能部门:督导科室:督查内容1.手术指征是否合理2.可能出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患者相关情况6.是否签署知情同意书督 存在1.部分患者术前知情同意书非本人签署,无授权委托书。查 问题2.部分患者心律失常,心肌缺血无术前心脏彩超检查,高血反馈压无动态心电图检查,甲状腺手术无甲状腺功能检测。3.麻醉医师未填写《麻醉手术风险评估表》,未完成手术前风险评估,未对患者实际身体状况和风险等级进行评估。原 因 对术中、术后并发症认识不清。分析整改1、为每例手术患者制定手术治疗计划方案,明确术前诊断,措施主刀医师术前必须查看患者,方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策,确定施行手术的的手术术式,手术中使用的材料。2、住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中,重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。3、术前知情同意书非本人签署,必须签署授权委托书。4.各科室严格遵照《手术风险评估制度》,认真完成手术前风险评估,充分了解患者实际身体状况和风险等级,减少医疗风险。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日科室整改措施:科主任签名:整改日期:年月日整改落实及追效果评价追踪日期:年 月 日追踪人:医务科:年月 日科室签收:年 月 日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门:督导科室:督查内容1.手术指征是否合理2.可能出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患者相关情况6.是否签署知情同意书督 存在1.制度落实未到位,风险告知内容空洞,手术医生没有如实查 问题告知患者及家属手术风险及预后情况,特别是一些晚期癌症反馈患者,手术后存活时间短,有的患者甚至可能无法出院。有的医师害怕如实告知患者病情及预后,患者选择放弃治疗或转入三级医院治疗,影响科室收入。2.手术方案内容不具体,没有差异化和个性化特点,没有针对每个患者制定个体化治疗方案。整改1.主管医师在接诊病员后,根据已知辅助检查结果和病史特措施点、体格检查需得出患者初步诊断,通过深入检查、及上级医师查房及讨论后,得出最终诊断,并作为治疗或手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。并在可能的情况下,应向患者完整提供手术方案、替代方案、差异选项、相关康复信息及风险等内容。2.充分尊重患者知情...