教学查房心源性休克

ICU 教学活动记录表活动类别教研室ICU 教研室时间2014 年 8 月27 日参加人员本院医师轮科医师陈培贤医师、陈远平医师刘海峰医师、欧阳惠利医师承担科室地点ICUICU 病房及办公室教学查房主持人陈天明副主任医师活 动 目 通过查房，使所有临床医师掌握心源性休克的重点查体方的病历摘要法、临床表现和特点，以及诊疗常规。一、基本情况患者，叶玉珍，女，78 岁，因“气促、大汗淋漓、晕倒近 1 小时”入院，住院号：0946855二、病历特点1、老年女性，急性病程。2、患者于今早 6 时许被路人发现晕倒、气促、大汗淋漓，急救 120，新江医院接诊后送至我院急诊科就诊（过程约 20 分钟），送到时见患者昏迷，全身湿冷、明显紫绀，气促，BP60/40mmHg,HR90 次/分，心电图示：窦性心律，I 度房室传导阻滞，非特异性室内传导延迟，前侧壁心外膜下心肌损伤（可能是急性心肌梗塞）。立即予心电监护、吸氧、林格氏液扩容，经扩容后患者诉有胸痛、气促明显，但血压测不出，血氧下降，为继续抢救治疗而收入 ICU。转入途中患者心率下降至 38 次/分，予持续胸外按压并转入，本次起病来，无二便失禁、无呕吐、未进食。3、否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病病史，无重大手术及外伤史，否认药物、食物过敏史。4、体查：BP0/0mmHg，P30 次/分，R6 次/分，T 不升，SPO2%42%，昏迷，体查欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床发绀，各浅表淋巴结无肿大。口唇发绀，颈静脉无充盈，瞳孔约 5.0mm，固定散大，双肺可闻及散在湿罗音，HR30 次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显异常，腹平软，生理征存在，病理征未引出。5、辅查：暂缺。三、初步诊断1.心源性休克2.急性冠脉综合征：急性心肌梗死分析思考题1. 心源性休克的概述2. 心源性休克的病因3. 心源性休克的临床表现有哪些4. 心源性休克的检查及其特点5. 如何诊断心源性休克6. 心源性休克的治疗有哪些教学查房具体过程教学查房具体过程教学一、病房内1. 顺序进入病房2. 听取管床医师汇报病历、同时检查病历3. 住院医师补充入院后治疗4. 住院医师进行有重点的体格检查5. 必要时纠正体检手法和顺序6. 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是心源性休克的“重点查体”【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状...